摘要：中国20世纪70年代开始实施儿童计划免疫,在儿童2、3、4月龄和4岁时常规接种OPV,此免疫策略一直延用至今。2013 年，世界卫生组织《全球消灭脊灰终结战略计划》中提出，2014 年全球阻断 WPV 传播，2015 年所有国家应至少使用 1 剂IPV，停用 OPV 中的Ⅱ型组分; 2018 年完成消灭 WPV 证实后，停用 OPV。现对 OPV 和 IPV 的应用现状以及免疫策略进行简述。
关键词：儿童；脊髓灰质炎疫苗；免疫策略
按照中国疾病预防控制中心下发的脊髓灰质炎灭活疫苗的使用指导意见,在儿童出生后2、3、4、18月龄各接种1剂次IPV;部分接种IPV,建议第1、2剂次优先使用IPV,其余剂次用OPV,并按OPV的免疫程序完成全程免疫;若已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童,原则上不推荐使用IPV。目前由于国产IPV尚未上市,进口IPV价格相对较高,IPV在一些经济发展较好的城市应用较为广泛。现对口服脊灰减毒活疫苗(Oral PoliomyelitisAttenuated Live Vaccine，OPV)和脊灰病毒灭活疫苗(Inactivated Poliovirus Vaccine，IPV)的应用现状，以及免疫策略进行简述。
一、我国脊灰疫苗应用现状
除常规免疫外,我国自1990年起,部分省、自治区、直辖市有计划地每年开展局部地区补充免疫活动,确保了适龄儿童较高水平OPV常规免疫接种率。
1、脊灰疫苗使用以OPV为主,IPV使用量呈逐年升高趋势
接种门诊OPV接种总体构成,由2010年的65.76%降至2012年的48.82%,IPV接种总体构成由2010年的6.21%上升至2012年20.72%,IPV(包括IPV单苗和联苗)接种比例上升明显,截止2012年,全球采用IPV免疫的国家有59个(包括全程使用IPV和采用IPV-OPV序贯)IPV使用范围也越来越广泛。对于IPV单苗和IPV联苗使用,有数据证实联苗抗体的血清保护率或血清转化率以及抗体水平均不低于单苗。接种IPV联苗,不仅可以减少接种剂次、降低发生疑似预防接种异常反应的风险,也可以降低接种服务的成本。
2、IPV的接种形式多样
IPV的接种形式多样,包括仅使用IPV、IPV-OPV,还有不被推荐的OPV-IPV.目前,接种门诊脊灰疫苗的使用通常采用四种免疫形式:仅使用OPV、仅使用IPV、使用IPV-OPV序贯。其中,仅使用OPV的接种比例最高为77. 93%;其次是仅使用IPV、OPV-IPV、OPV-IPV,其接种比例分别为 19. 69%、1.73%、0.65%。同时,不符合WHO和我国有关IPV-OPV的序贯建议已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童,原则上不推荐使用IPV。导致OPV-IPV形式接种的原因,一方面可能接种医生对IPV-OPV序贯的认知不够,一方面可能是经济利益对接种医生驱使。
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3、脊灰疫苗接种率及首剂脊灰疫苗接种及时率
无论是接种OPV还是IPV,按照WHO和我国的建议,脊灰疫苗接种起始月龄都是2月龄(60天),若首剂接种脊灰疫苗时间超过儿童出生后的2个月,认为首剂脊灰疫苗接种不及时。导致首剂接种不及时的原因,一方面可能由于儿童患病或自身体质弱等因素,需要延期接种而导致脊灰疫苗首剂接种不及时,一方面可能是接种医生未能及时通知儿童家长进行接种。
4、IPV按照程序接种完成情况
在所调查2010到2013年出生的儿童中,完成3剂IPV接种的比例最多,约为59.04%,且逐年在递增。尽管IPV的使用量目前在逐年增加,但仍有大部分家长对IPV是没有信心,不确定其安全性。所以要正面宣传OPV/IPV的特性,让家长科学选择疫苗的种类。
二、脊灰疫苗使用过程中的问题及策略
1、医生与家长认识问题
预防接种医生与家长对IPV/0PV序贯免疫程序认知不足或者接种医生由于利益的驱使诱导家长选择收费IPV。有关研究表明,在使用剂OPV以前,先接种1剂IPV可降低脊灰病毒的排毒量可减少首剂接种OPV后发生VAPP风险。而首剂接种IPV后再接种2剂次OPV,能诱导足够的點膜免疫以显著降低受种者脊灰病毒排毒比例,这有利于提高人群对输入性脊灰野病毒传播的抵抗能力[9]。但现场观察和电话回访时,接种医生均未建议过家长可选择使用IPV/OPV序贯程序,家长也不清楚前1剂接种过IPV后,可以接种OPV。
2、国产IPV空缺,家长对其可信度有限
对于所调查的接种医生和家f:,在了解OPV/IPV特性后,均希望国产IPV尽快上市替代进口 IPV,可以纳入免费疫苗使用。一方面降低患病风险;一方面减轻家长经济负担。
3、相关知识普及不到位
预约登记时,接种医生在等候登记人多时,介绍疫苗种类不详细。
综上所述，我国应依据国情，分阶段逐步调整脊灰疫苗免疫策略: ①现阶段继续采用 OPV 作为国家免疫规划疫苗进行常规免疫接种和 SIA; 在将 IPV纳入免疫规划前，根据“知情、自愿、自费”原则，在适龄儿童中接种 IPV，鼓励有条件地区开展 IPV 纳入免疫规划的试点。②在全球阻断 WPV 传播和cVDPV 后，依据 WHO 提出的《战略计划》，至少引进 1 剂 IPV，直至全程接种 IPV。③全球消灭脊灰证实后，将与其他国家同步停用 OPV，全程接种 IPV，直至全球统一停止使用脊灰疫苗。
结语：
脊灰疫苗作为预防脊灰的有效手段,在推进全球无脊灰进程中,发挥着重大作用。根据WHO建议,常规免疫规划中只使用OPV的国家应当调整脊灰免疫策略,引进至少1剂次IPV。相信这些转变将会加快全球消灭脊灰野毒株的进程,对实现全球最终根除脊灰的目标具有重要的意义。
参考文献：
[1]李洪哲,孙明波,杨净思. 脊髓灰质炎疫苗序贯免疫程序的研究与应用进展[J]. 中国疫苗和免疫,2016,03:327-332.
[2]胡丽楠. H市5家预防接种门诊脊髓灰质炎疫苗使用现况调查[D].中国疾病预防控制中心,2013.
[3]杨列顺,安志杰,王华庆. 灭活脊髓灰质炎病毒疫苗和口服脊髓灰质炎减毒活疫苗不同免疫策略经济学评价的系统综述[J]. 中国疫苗和免疫,2015,04:383-388+443.
论文作者:赵莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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