解放军452医院放射科
摘要：目的 探讨静脉输注头孢哌酮钠的患者发生双仑样反应后致死的原因及护理对策
方法 护理人员在在执行操作过程中，严格掌握药物的作用，副作用，询问既往病史，积极、反复的健康宣教。提高患者遵医行为，是避免不良反应发生的关键
结论 静脉注射头孢哌酮钠后遵医护嘱7天内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料、或药品，避免双硫仑样反应的发生。用药期间不能外出，利于双硫仑样发生时采取积极有效的抢救措施，避免不可逆伤亡。
关键词：静脉注射头孢哌酮钠；不假外出；双硫仑样反应；护理对策
头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌作用。化学结构中含有甲硫四氢唑侧链，饮酒或静脉注射含乙醇的药物，将抑制肝脏内乙醇脱氢酶活性，使乙醇的代谢产物乙醛代谢受阻，血中乙醛聚集，而出现嗜睡、幻觉等双硫仑样反应。双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应。﹝1﹞乙醛脱氢酶一旦被抑制需4-5天才能恢复，故用药7天内不能饮酒。
我院患者双硫仑样反应致死1例，有慢性酒精性肝炎病，平常嗜酒如命，自诉入院前戒酒７天，双硫仑样反应时患者不假外出，当场无专业抢救人员在场，错过了抢救和实施有效护理的时间。现将原因及护理对策报告如下：
1 临床资料
患者男性，51岁，农民，小学未毕业，嗜酒如命，主诉：乏力，心累1年，加重伴上腹部胀痛10余天。入院诊断为慢性酒精肝、慢性胃炎、肺炎。询问病史时自诉10天未饮酒，输注头孢哌酮钠后趁护士交接班时偷偷离开病房，饮酒后自行骑摩托车回家，用药后约４０分钟路人发现倒在路边，自诉头痛、嗜睡、恶心、胸闷、气短、面色苍白、大汗淋漓。“120”赶到现场时经抢救无效宣布临床死亡。
2原因分析
2.1护理人员知识缺乏
2.1.1发病机制：头孢哌酮类药物化学结构中含有甲硫四氢唑侧链，饮酒或静脉注射含乙醇的药物，将抑制肝脏内乙醇脱氢酶活性，导致乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻，血中乙醛聚集，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。﹝2﹞临床上统称为双硫仑样反应。
2.1.2临床特点：起病急，于饮酒后10min～40min发病，但平素有饮酒史。临床表现为颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、严重者迅速进展至低血压状态。 ﹝2﹞由于以往对此类病例临床报道不多，药品说明书也较少说明，故易误诊。
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2.1.3疾病宣教：护士年资低、临床经验不足，缺乏药物反应的相关知识，入院评估过于简单。对双硫仑样反应的后果预知性差，故对使用头孢哌酮类药物的患者宣教时的相关知识患者未能理解。
2.1.4患者嗜酒如命，入院诊断为慢性酒精性肝炎病，输注前虽戒酒7天，但患者依从性差，护士应反复向患者告知禁酒的重要性.
2.2 患者认知不足
2.2.1患者是农民，小学未毕业，理解能力差，患者对健康教育的认知程度存在差异
2.2.2患者有酒精依赖，对护士的告知不信任，抱有侥幸心理。
2.2.3患者离家近，疾病不影响社会活动，输液完毕后趁护士交接班时悄悄离开病房，不遵医护嘱私自饮酒。
3 护理对策
3.1 护理人员用药前认真阅读说明书，对相关知识做到心中有数。掌握发病机制及处理措施，反复健康宣教。让患者重视。
3.2双硫仑反应以预防为主，护士在床头贴醒目的温馨提示：请您在使用头孢类药物治疗期间及结束后一周内切勿饮酒或含乙醇类的药品或饮料。。
3.3科室健康宣教栏内宣教双硫仑反应的相关知识，使患者及家属对此药不良反应有一定认识并引起高度重视。遵从医护嘱。
3.4护士询问过敏史及做过敏试验外，祥细询问有无饮酒史，告知作为一种常规制度特别交待，护士长督促检查。
3.5加强责任心，特别是对酒精依赖的患者，除做好沟通外还要不定时检查，及早发现，早诊断，早治疗。
3.6用药后告知患者1小时内不能离开病房，如有不适，立即作如下处理：
3.6.1立即停止使用头孢哌酮钠，迅速建立静脉通路。有心悸者控制滴速。
3.6.2患者取V字位、心电监护监测生命体征，特别是观察心率、心律的变化。并做好病情变化记录。
3.6.3保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清除呕吐物及分泌物，遵医嘱给予胃服安10mg肌注，地塞米松5-10mg静推，给予氧气吸入，改善组织缺氧。
3.6.4对于嗜睡、意识不清者给予纳洛酮0.4—0.8mg静滴或静推等。
3.6.5心理护理 因我院患者都是农民，文化程度低，要用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。
3.6.6对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压，纠正休克。
4体会
通过此案例，使我们体会到，头孢类药物作为广谱抗生素在临床上广泛应用，但用药后饮酒而出现双硫仑样反应的病人俞来俞多，如果认识不清，抢救不及时易危及病人生命。护理人员应针对性的进行健康宣教，告知在用药７天内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料、或药品。对文化程度低、嗜酒如命的病人需反复强调，监督，提高患者的遵医行为。避免不良反应的发生。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒，医用酒精，氢化可的松的注射液，霍香正气水，酒心巧克力﹝3﹞，均可引起比硫仑样反应。
参考文献：
[1]张宪安 实用药源病学习 北京 中国科技出版社 1997.108，
[2]杭 超 11例双硫仑样反应患者的急救与护理 天津护理 2012年2月第20卷1期
[3]虞宁娜 吴笑春，华雯，警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应﹝J﹞药物不良反应杂志，2003，（6）：381
论文作者:范雪春,张文华
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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