（甘洛县人民医院；四川甘洛616850）
临床上大部分的药都对我们的肾脏存在着潜在毒性，所以，我们在用药的时候，不管肾脏是正常还是不正常的情况，都可能会引起肾脏损害，这主要是因为药物会使肾间质与肾小管受到损伤，那么，让我们来了解一下那些对肾有损伤的常见药物有哪此？慢性肾脏病患者用药注意事项有哪些？
一、常见药的种类及对慢性肾病的病人损伤程度
1.抗生素类：这种药物对肾脏的损害可以分为三大类，一种是经常会损害类，另一种是较常损害类，还有一种就是偶见损害类。那么，经常会对肾损害的药物包括头孢霉素Ⅱ、新霉素、两性霉素B等：而较常对肾损害的药物包括万古霉素、多粘菌素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等；最后就是偶见对肾损伤的药物包括头孢霉素（Ⅳ、Ⅴ）、土霉素、金霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素、新青霉素（Ⅰ、Ⅲ）、乙胺丁醇、利福平等。
2.非甾体类的消炎药：这类药中包括止痛与解热止痛等药物，如双氯芬酸钠、异丁苯丙酸、吡氧噻嗪、苯丁唑啉、乙酰氨基酚、安替比林、非那西汀、吲哚美辛、安乃近、感冒药、复方阿司匹林、阿司匹林等。
3.造影剂：增强CT与血管造影剂，特别注意它们属于高渗性的造影剂。
4.质子泵抑制剂：泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等药物。
5.金属络合剂：低分子右旋糖酐、海洛因、汞撒利、甘露醇、别嘌呤、甲氰咪哌、环孢霉素A等药物。
二、对肾脏损伤较弱的药物
除了以上肾毒性较强的药物外，也有很多我们常用但是对肾的损伤不大的药物，可是患者肾功能发生下降就会对这些药物的排泄造成影响，从而使药物在肾脏中蓄积，同样会给肾脏带来很多并发症。依据临床经验，我们总结出慢性肾病病人合并其它的基础疾病所用药物的注意事项有：
1.降压药：降压药属于血管紧张素转化酶的抑制剂，当血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在开始应用的时候，或者剂量已经被增加到一周以内时，我们就应该对患者进行检查血钾及肾小球滤过率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果在用药这一期间，患者的血钾出现升高的情况时应给予停药，如果患者的血肌酐出现升高到30%，我们应给患者把药物进行减量，当血肌酐升到50%时，必须停止使用药物，进行静脉造影前，我们也要给患者暂停使用这种药物，对于双侧动脉有狭窄的患者必须禁用此药物。
2.降糖药：由于二甲双胍这种降糖药对肾脏没有损害，当患者肾功能出现下降的时候使用这种药物，尽管乳酸会发生酸中毒风险，可是这种风险是非常小的，当GFR≧45ml/分钟的时候，应该给患者进行减量，而GFR≦30ml/分钟应该给患者避免应用，而病人的GFR在45到60ml/分钟在这个范围之内的时候，如果患者需要进行造影检查，并且必须再检查的48小时前停止使用药物。我们还要禁止使用磺脲类的药物以肾脏作为主要排泄途径，如格列本脲，如果病人的GFR<30ml/分钟的时候，主要会从肝脏代谢药物必须减量，如格列喹酮、格列齐特等。
3.降脂药：当GFR<30ml/分钟的时候，给患者每天使用20mg的辛伐他汀或20mg的辛伐他汀+10mg的依折麦布，这两种药物一起使用是不会增加肾的毒副作用，当GFR<15ml每分钟的时候，或者已经透析的病人在使用他汀类的药物同样没有出现其他的毒副作用，但是，患者所用的贝特类的药物或使身体的血肌酐上升到12μmol/L。
4.降尿酸药：假如病人的CFR<30ml/分钟的时候，一定要禁止使用别嘌醇类的药物，并谨慎使用非布司他类的药物，当CFR<20ml/分钟的时候，要给患者禁止使用苯溴马隆。
5.复方雪莲胶囊：主要成分是木瓜、独活、羌活、香加皮、制草乌、制川乌、延胡索、雪莲花等这些中药组成。它具有暖宫散瘀、强筋助阳、散寒除湿、通经络的效果。目前中药药理学研究发现这种药物中具有组胺、白三烯、拮抗前列腺素E等炎性介质并有一定的改善微循环与镇痛等作用，所以，在临床上已经把这重要广泛的应用到妇科、慢性劳损、如组织损伤、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等疾病治疗中。这种药物的不良反应很少见，其主要是心脏反应、过敏反应、胃肠道反应等，偶尔会有血液系统的反应。
总之，通过上述我们对一些常见的药物，能够对肾脏产生不良的影响，希望大家通过这篇文章可以学习到相关的知识，并对其有所了解，让大家在今后用药的时候注意对肾脏损伤的程度。特别是患有慢性肾病的病人，不能随意使用药物，一定要遵医嘱，防止药物给肾脏带来更大的损伤，对身体产生不必要的痛苦，如果患者在使用药物的过程中出现不良反应，必须立即去医院就诊，以免耽误病情。
论文作者:唐克东
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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