叶倩 （福建省武平县医院妇产科 364300）
摘要：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。妊娠期肝内胆汁淤积症很容易导致孕妇出现早产的现象。本文选取了2016年8月至2017年7月期间共计120例临床妊娠期肝内胆汁淤积症病例作为调研对象。
关键词：妊娠期；胆汁淤积症；早产
前言
对孕妇来说，早产是一种较为常见的妊娠产科并发疾病，具体可以分为干预性造成和自然早产两类。未经过人工干预而出现的早产现象统称为自然早产。而经过一些干预性措施导致的终止妊娠或早产则成为干预性早产。与足月产新生儿相比较，早产儿的死亡率更高，且容易伴有先天性疾病。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使新生儿的发病率和死亡率均有所增高。妊娠期肝内胆汁淤积症很容易导致孕妇出现早产的现象[1]。本文选取了2016年8月至2017年7月期间共计120例临床妊娠期肝内胆汁淤积症病例作为调研对象。旨在分析妊娠期肝内胆汁淤积症与早产现象之间的关联性。以下是具体报告内容。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取了2016年8月至2017年7月期间共计120例临床妊娠期肝内胆汁淤积症病例作为调研对象。其中，初产妇110例，经产妇10例，单胎113例，双胎7例。产妇年龄最小18岁，最大的35岁，平均年龄未（27.2±3.1）岁[2]。怀孕周期在33周至41周之间，平均孕周（36.7±3.2）周。全部病患均确诊为患有妊娠期肝内胆汁淤积症。具体的诊断标准为血清总胆汁酸>10μmol/L，且病患伴肝功能异常及排除内科疾病和皮肤病的全身瘙痒症状，肝功能检测结果显示ALT、AST轻、中度升高10~20倍。
1.2方法
采用回顾性分析的方法统计与分析全部病例资料中的病患临床资料，观察病患的妊娠结局，观察病患的各项血液指标，比较不同妊娠结局之间的肝内胆汁淤积相关指标水平，对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）与胎儿早产之间的关联性进行分析。
1.4统计学方法
通过SPSS 20.0软件对相关的数据进行统计与分析。计量资料以均数标准差（x±s）表示，采用t检验。当P<0.05时，是作为具有统计学意义。
2结果
2.1妊娠结局
在全部的120例病患中，正常分娩的共计95例；出现早产的共计25例，早产的发生率为20.83%。其中，自然早产的共计8例，由人工干预而引起的早产共计17例[3]。干预性早产的具体原因为5例疑似胎儿宫内窘迫者、2例胎儿宫内窘迫者、1例双胎且肝功能各项指标明显升高者。
2.2妊娠期肝内胆汁淤积症各项指标水平
由表1可以看出，出现早产的患者和与正常分娩的产妇在ALT以及总胆汁酸等水平方面比较差异有统计学意义（P<0.05）[4]。自然早产者的ALT数据是81.2±85.1 U/L，总胆汁酸数据是32.7±45.2μmol/L。而干预性早产者的ALT及总胆汁酸水平分别为78.5±79.1 U/L和22.6±21.1μmol/L。
3讨论
近年来，随着产检配套医学技术的不断进步和发展，人们对于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）防治意识不断提高，因该疾病而导致的早产率明显下降。本文通过对比发现，提示病患ALT及总胆汁酸水平升高的情况下，很有可能病患病情正不断加重，需行人工干预措施。针对经治疗但临床症状却无明显缓解甚至加重的ICP病患，即使妊娠未足月，为防止胎儿宫内窘迫或发生死胎，也应提早终止妊娠。在早产者的ALT、AST和总胆汁酸三项指标当中，自然早产与干预性早产的总胆汁酸等数据在统计学上存在可比性。产妇体内总胆汁酸水平与早产之间存在一定的关联性，总胆汁酸水平越高，出现早产的概率越高。本文调研的120例病例中，由妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）而引发早产的共计25例，早产发生的概率为20.83%，印证了妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）容易导致早产的观点。因此，对患有妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的产妇进行干预具有临床意义。
也研究表明，疑似胎儿宫内窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）病情加重、其他妊娠合并症等是干预性早产的主要原因。本文调研的结果显示，因疑似胎儿宫内窘迫而进行干预早产的共计5例，因胎儿宫内窘迫而进行干预早产的共计2例，因双胎且肝功能各项指标明显升高而进行干预早有产的共计1例。与以上研究观点相吻合。
结语：综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种产生于妊娠期的产科疾病，大部分的患者出现该疾病的时间是的妊娠中后阶段。其最主要的症状表现为瘙痒及出现黄疸等。孕妇以及胎儿出现对类固醇物质一类物质的代谢障碍，胎盘所产生的硫酸脱氢表雄酮（DHAS）将难以转变成雌三醇，使孕妇的子宫敏感性大幅提升，继而引发胎膜早破形成早产。经检测发现，患有妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的孕妇体内总胆红素和总胆汁酸的水平都高于正常值。导致胎盘的灌流量大幅减少，造成宫内胎儿的窘迫。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）通常对产妇影响不大，但其却会给胎儿带来较大伤害，极易引起胎儿宫内窘迫，严重的还会引起早产，甚至死胎。所以临床上对于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的患者，医生和产妇本身都会出于安全考虑而选择干预性早产。医生应当结合产妇的实际情况，深入分析病情进展。将患有妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的产妇进行正确的分型，综合考虑其孕周、胎龄、胎盘成熟度等再进行判断。如果条件允许，应尽可能帮助产妇延长腹中胎儿的胎龄，降低早产的发生概率，使新生儿的生存质量得到有效的提高。同时，应对胎儿进行动态观察，制定和选择最科学合理的治疗方式。
参考文献
[1]潘方利，梁权芳，周银燕.妊娠期肝内胆汁淤积症不良母婴结局的临床分析[J].中国当代医药，2017，24（5）：61-62.
[2]王丹婵，郭焕仪.妊娠期肝内胆汁淤积症致早产的原因分析[J].中国优生与遗传杂志，2017，23（8）：83-84.
[3]刘莉娜，武伟琦.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇临床特点及妊娠结局分析[J].中国临床新医学，2017，10（7）：668-669.
[4]陈丽春，林芝，江小香，等.早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局特点的临床分析[J].中国医药指南，2017，15（8）：39-40.
论文作者:叶倩
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
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