【关键词】低分子肝素;激素;环磷酰胺;难治性肾病综合征
[Abstract] Objective: To explore the effect of low molecular weight heparin combined with hormone and cyclophosphamide in the treatment of refractory nephrotic syndrome. Methods: 86 patients with refractory nephrotic syndrome were randomly divided into group A and group B. To observe the clinical indicators and therapeutic effect of the two groups. Results: after one month of treatment, the quantitative levels of creatinine, urea nitrogen and 24-hour urine protein in group B were better than those in group A (P < 0.05); the total effective rate in group B was 95.35%, significantly higher than 69.77% in group A, and there was a significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion: low molecular weight heparin combined with hormone and cyclophosphamide is more effective in the treatment of refractory nephrotic syndrome, which is worth popularizing.
[Key words] low molecular weight heparin; hormone; cyclophosphamide; refractory nephrotic syndrome
难治性肾病综合征即指采用激素治疗后有效但在8～12周后病情反复发作或无显著效果的肾病综合征，临床症状表现为水肿、高血脂、低蛋白血症等[1]。临床上对于该病，常处采用环磷酰胺联合激素进行治疗，但该种治疗方式易引发多种不良反应，如：脱发、感染、骨髓抑制等。因此，需找寻一种安全性较高的治疗方式。本研究中对我院43例难治性肾病综合征患者实施低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗方式，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2018年5月-2019年5月于我院收治的86例难治性肾病综合征患者，随机将其划分为两组，即A组与B组，均43例。A组中男25例，女18例;年龄19～58岁，平均（33.56±4.28）岁;病程0.5～5年，平均（2.47±0.82）年;B组中男24例，女19例;年龄20～57岁，平均（32.47±4.51）岁;病程0.5～5年，平均（2.53±0.76）年。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
入选标准：（1）经肾活检确诊为肾病综合征;（2）无尿路感染、肝硬化、生静脉血栓、糖尿病、心血管疾病者;（3）无药物过敏史者;（4）无认知障碍、精神疾病史者;（5）患者及其家属均知情且同意本次研究。
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1.2 方法 A组采用环磷酸酰胺联合激素治疗方式，静脉滴注甲泼尼龙（生产企业：天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020223）单次1.0～0.5mg/（kg·d），单次最大剂量不可大于1g，3次即为1个疗程，每个疗程间隔1周;两周后，静脉滴注波尼松（生产企业：江西国药有限责任公司，批准文号：国药准字H36022336）400mg/d，静脉滴注环磷酰胺（生产企业：山西普德药业股份有限公司，批准文号：国药准字H14023686），每次500mg，每天2次，治疗4周。B组在A组治疗基础上，应用低分子肝素（生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20030429），实施皮下注射，每次5000IU，每天2次，共治疗4周。
1.3 观察指标 （1）观察两组治疗后相关指标情况，包括：肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量。（2）观察两组治疗效果。临床疗效判断标准[2]：显效：临床症状基本消失，24h尿蛋白小于0.3g，肾功能已恢复正常;有效：临床症状有所好转，24h尿蛋白减少到基线值1/2以上，肾功能有所改善;无效：临床症状、肾功能无变化。100%×（有效+显效）/总例数=总有效率。
1.4 统计学分析 借助SPSS21.0来进行数据分析，通过t值来检验计量资料（）;通过来检验计数资料（n、%）;P<0.05即指差异显著、有统计学价值。
2 结果
2.1 两组治疗前后相关指标对比 治疗1月后，A组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量均高于B组，两组之间存在较大差异，具有统计学价值（P<0.05）。
2.2 两组治疗效果对比 A组治疗总有效率明显低于B组，差异较为显著，存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
难治性肾病的致病机理较为复杂，治疗难度较大，具有较高的复发率，临床上常采用糖皮质联合免疫抑制剂来治疗该类疾病，该种治疗方法虽能起到一定的治疗效果，但长期使用易引发各种不良反应，如：骨髓感染、性腺感染等。
泼尼松与甲泼尼龙属于糖皮质激素，具有抑制醛固酮与抗利尿激素分泌的作用，并能起到较好的抗炎效果，其主要通过减少纤维蛋白沉淀、纤维细胞增长，稳定肾小球过滤膜与溶酶体膜，缓解炎症反应，从而提高肾小球的通透性[3]。环磷酰胺具有抑制基因转录、复制，阻止细胞增殖的作用，其主要是通过杀死对抗原较为敏感的淋巴细胞来抑制免疫母细胞的转化。低分子肝素可利用活性抗凝血酶Ⅲ来对凝血因子Xa进行破坏，从而减轻肾功能损伤。此外，低分子肝素还可起到调节脂代谢与血液循环、减轻炎症反应、促进纤维与胞外基质降解的作用，在治疗肾病方面，具有重要作用。本研究中采用低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗方式的B组治疗后相关指标明显好于应用环磷酸酰胺联合激素治疗方式的A组（P<0.05），由此可见，低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗方式能有效改善患者血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量水平，有助于患者康复;B组治疗总有效率明显高于A组（P<0.05），這说明在治疗难治性肾病综合征方面，低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗方式所达到的效果更佳。
总而言之，应用低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征，可有效改善患者临床指标，提高治疗效果，具有较好的临床实践价值。
参考文献
[1]张颖.吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗成人难治性肾病综合征的疗效和安全性比较[J].现代中西医结合杂志， 2017， 26（6）：596-598.
[2]邱明生， 王俊红， 王娜，等.环磷酰胺冲击联合激素治疗特发性膜性肾病的预后分析[J].实用医院临床杂志， 2017， 14（4）：96-99.
[3]王莉，金明，黄俊波，等.他克莫司联合糖皮质激素对难治性肾病综合征患者肝肾功能、糖脂代谢及不良反应的影响[J].解放军医药杂志， 2019， 31（2）：90-93.
论文作者:韩忠良
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30