（内江巿东兴区人民医院重症医学科；四川 内江 641000）
摘要：目的：对重症急性胰腺炎血液净化的最佳模式进行选择。方法：对来我院的64例SAP患者在接受常规治疗基础上的72h之内实行CPB，其主要治疗模式的选择为血液透析滤过或者高容量血液滤过，并对其治疗的时机、效果进行分析。结果： SAP患者在其发病的72h之内行CBP，其能够明显的改善患者的心率、呼吸、动脉压、氧合指数以及一系列有关生命的相关数据，能够有效的降低钙素原、白介素（IL）-6的指数，在64例患者中有57例患者在行CBP后病情有所改善，仅有7例患者出现了部分器官衰竭死亡。结论：对于SAP疾病一旦确诊，应对其不同的发病症状进行适当的治疗模式进行有效的治疗，对于其是并发急性肾损伤患者选择HDF模式，属于急性呼吸窘迫或器官障碍的则选择HVHF模式，这样能够有效的提高患者的治疗效果。
关键词：急性病；胰腺炎；血液净化模式
Analysis of blood purification in severe acute pancreatitis
Abstract: Objective: to choose the best mode of blood purification in severe acute pancreatitis. Methods: 64 cases of SAP patients in our hospital for the implementation of CPB in conventional treatment on the basis of 72h, the main choice of treatment mode for hemodiafiltration or high volume hemofiltration, and the timing of treatment, effect analysis.Results: SAP patients in the pathogenesis of 72h within CBP, it can significantly improve the patient's heart rate, breathing, blood pressure, oxygen index and a series of life related data, can reduce the procalcitonin effectively, interleukin (IL) -6 index in 64 patients there are 57 cases of patients with CBP disease after improved, only 7 patients had died of organ failure. Conclusion: For SAP disease, once diagnosed, the different symptoms of the appropriate treatment mode for effective treatment for the acute kidney injury patients choose HDF mode, belong to acute respiratory distress or organ dysfunction, the choice HVHF model, it can effectively improve the patient's treatment effect.
Key words：Acute disease; Pancreatitis; Blood purification model
所谓的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)其实就是一种病情严重、多并发症、早期易发生器官功能下降以及具有较高的死亡率的一种疾病。不过针对其所发病的机理而言，已经存在了几种诊断学说：胰酶激活、自身消化、微循环障碍等，在这众多的学说中炎性细胞因子在SAP的发病过程中的发展、归转中起着决定性的作用。随着科技的发展，逐渐对SAP的发病原理、发病的过程等得到了进一步的了解，因此针对其治疗的方式方法也有了重大的改变，现阶段的治疗手段主要以综合治疗为主、手术治疗为辅的方式，尽早采取血液透析的方式，这样就能够使SAP能够更加有效的得到治疗。本文主要针对来我院进行就诊的64例SAP患者进行了早期的血液净化治疗，选择最佳的净化模式，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所研究的是于2015年6月至2016年6月来我院进行就诊的SAP患者，其中男性患者有36例，女性患者有28例，年龄分布在20至76岁之间，平均年龄在47岁左右。依据我国于1992年第四届全国胰腺外科大会中所提出针对SAP临床诊断标准进行综合性的判断，该64例患者均符合SAP的诊断标准，并经过对患者进行腹部增强CT进行详细检查，已经证实该64例患者中存在D、E两种等级的情况，部分患者的胰腺组织呈现不均质坏死，并血、尿中的淀粉酶严重超标。其中急性肾损伤(AKI)患者有26例，多器官功能障碍综合征(MODS)患者有20例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者有18例。
1.2 治疗手段
1.2.1 常规治疗方式
对于常规治疗手段主要是通过对患者进行静脉以及外周动脉进行置管，对其中心静脉压(CVP)以及创血压进行监测，嘱托患者禁食、禁饮，对肠胃进行持续的减压，禁止患者出现休克的情况，并抑制患者胰腺所分泌的酶以及酶的活性，抗炎症、抗感染等。还要及时考虑到并发症ARDS的情况对其进行加压吸氧或者对患者进行气管插管的方式；对于胆源性胰腺炎并发急性胆道梗阻的患者还要经过一系列的手术的方式进行治疗，并在术后12h对患者进行血液的净化处理等。
1.2.2 血液净化治疗
对患者的病情确诊之后，依据患者所具有的并发症的不同需要对其进行不同模式下的血液净化治疗。对于并发AKI患者则需要进行血液透析滤过(HDF)治疗；并发ARDS和MODS的患者则需要进行高容量血液滤过(HVHF)治疗。对于该两种模式下的血液净化治疗都需要采取双腔深静脉置管，并且经股静脉或者颈内静脉建立血液净化治疗的通路。根据患者对凝血系列的检查结果以及活动性出血的情况，决定是否采取肝素或其他方式的抗凝；根据患者的血压、氧合指数等一系列情况对其血流速度、超滤速度、治疗剂量以及置换液成分进行适当的调整。针对HDF治疗的患者每次治疗的时间控制在6到24h以内，治疗的剂量在35至40ml·kg-1·h-1；而针对HVHF治疗的患者每次治疗的时间在12到36h之内，治疗剂量在45至60ml·kg-1·h-1。根据患者的具体病情，来决定患者血液净化治疗的次数，对于HDF治疗一般在5到9次，HVHF治疗一般在5到6次左右。
1.3 观察指标
对于患者的观察指标主要是对其心率、体温、脉搏等一些基本的生命特征，以及一些血乳酸、肝肾功能、血清淀粉酶(AMS)、PCT、白介素（IL）-6等在治疗前后的变化情况，还有就是急性生理功能评分等。
1.4统计学处理
本文所使用的资料计量的方式是以x±s的方式表示，组间的比较采取t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明本统计具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床观察
经过对该57例患者进行治疗前、2次治疗、5次治疗的心率、呼吸以及一系列的生命指标的监测得知，经过治疗各项指标都有趋于正常指标的变化，详细数据详见表1。
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，对于SAP的综合治疗已经取得了很大的进步，不过SAP的死亡率依旧很高。其中这巨大的死亡率与SAP的并发症有着直接的关系，主要就是ARDS、AKI。不过近些年对SAP发病机制的不断深入的了解，并在治疗的过程中使用持续血液净化的方式以及综合性的治疗，SAP的死亡率已有了明显下降的趋势。在国内外对于SAP的并发症也有着众多的看法，但就目前为止研究最多的就是细胞因子学说。对于细胞因子学说可以使用“扳机效应”来触发炎症介质中的“瀑布反应”，进而使得SAP从局部扩大到全身炎症反应综合症(SIRS)。对于SIRS而言，其主要就是指任何一种或者多种致病的因素作用到机体上而引起的全身炎症的反应，具体就是由补体、激肽释放酶、凝血-纤溶等体液系统中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞等细胞系统的过强反应所致。
按照病理的演变而言，SAP可以大致分为急性反应期、全身感染期和残余感染期。对于其在急性反映期时，其患者体内的细胞因子水平会迅速增多，因此在该阶段是应该早期进行阻断的阶段。因此针对SAP并发ARDS的血液净化治疗过程一定要在SAP早期实施。一旦SAP确诊，就需要对其并发症的不同，在早期尽快选择最佳的血液净化模式进行治疗，这样能够有效的改善治疗的效果以及大大提高患者治愈的能力。若超过72h，其血液净化的治疗效果就不能够起到阻断胰腺坏死的作用，如果患者存在急性胆道梗阻需要处理，就应该在其处理完成之后立刻再次进行血液净化治疗。
近年来，由于科技的不断创新，血液净化的技术被广泛的应用在清除炎性因子的治疗当中。本文所研究的就是针对SAP患者采用HDF、HVHF治疗均能有效清除各种炎症的介质，在SAP确诊之后，根据不同并发症在早期选择最佳的血液净化的模式，如果并发症为AKI时，则选择HDF治疗；若是ARDS或者MODS时则选择HVHF治疗，选择最佳的血液净化模式能够有效的提高患者的生存率以及疾病治疗效果等。经过本文你的研究结果得知，对于重症急性胰腺炎血液净化模式的选择是很有必要的，在临床医学中存在着其特有的价值，是很具有研究的价值的。
参考文献
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论文作者:李学超
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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