安徽省霍邱县 妇产科 237400
摘要：前置胎盘对于患者的影响较大，需要及时做好终止妊娠或分娩处理，以免对患者造成更大危害，前置胎盘分为不同的类型，因此也有不同的妊娠结局，对此，需要加强前置胎盘的类型分析，保证患者的妊娠结局，将危害降到最低。本文通过收集资料，研究前置胎盘的类型，并分析不同类型对患者妊娠结局的影响，提出了相应的处理措施，以期更好的满足患者需求，并进一步提升临床医疗水平。
关键词：前置胎盘；类型分析；妊娠结局
在产科急症中前置胎盘是较为多见的，它经常发生在妊娠晚期，并且与围生期母儿的发病率和死亡率有着相互的联系，产后出血等并发症也较为常见。以2012年3月-2014年3月收治的300例前置胎盘孕妇为研究对象，对其临床资料展开分析，通过3组不同前置胎盘的类型进行比较，进一步分析前置胎盘的类型和妊娠结局的关系，其结果显示如下。
一、收集资料
在2012年3月-2014年3月收治的住院分娩孕妇总数为982例，针对其中300例患者做产前的相关检查，年龄20-40岁，平均年龄29.25岁，通过做B超检查，证明症状无误，平均孕龄满28周，其中，部分性前置胎盘组初产妇45例，高龄孕妇20例，剖宫产史2例，有流产史33例；边缘性前置胎盘组初产妇46例，高龄孕妇23例，剖宫产史4例，有流产史27例；完全性前置胎盘组初产妇44例，高龄孕妇24例，剖宫产史6例，有流产史26例。
收集并分析3组病例的相关临床资料，如前置胎盘类型、产科危险因素、妊娠结局以及围生儿结局等资料。利用分娩前的超声检查对前置胎盘类型的诊断确定胎盘的位置。一般情况下，部分宫颈内口被部分性前置胎盘的胎盘边缘覆盖；宫颈内口的距离与边缘性前置胎盘的胎盘边缘小于一定标准（3cm）；而完全性前置胎盘将整个宫颈内口覆盖，针对超声检查无法对分娩前进行判断的前置胎盘类型可在手术前或者产后作出诊断。存在的产科危险因素，如产前和产后的出血情况均有相应的诊断标准：产前出血是指产前至少出现一次出血；产后出血是指孕妇在分娩的一天之内，出血量大于一定标准（5mL）并剖宫产出血大于一定标准（1000mL）[1]。
二、资料分析
2.1不同前置胎盘的类型与妊娠结局的比较
3组之间相互进行比较，在产前出血、产后出血和胎盘粘连发生率中，完全性前瞻胎盘组高于另外两组（P＜0.05）；在孕妇接受抑制宫缩治疗和早产方面的情况下，完全性前瞻胎盘组和部分性前瞻胎盘组均高于边缘性前置胎盘组（P＜0.05）；在胎盘植入和子宫切除率中，完全性前置胎盘组高于边缘性前置胎盘组（P＜0.05）。
2.2不同前置胎盘的类型与产科危害因素的比较
3组病例根据孕次、剖宫产史以及年龄相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，根据孕妇的孕次相比，完全性前置胎盘组高于部分性前置胎盘组，差异有统计学意义（P＜0.05）；根据孕妇有无剖宫产史相比，完全性前置胎盘组高于另外两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；根据孕妇的年龄相比，完全性前置胎盘组和边缘性前置胎盘组均高于部分性前置胎盘组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不同前置胎盘的类型与围生儿结局的比较
在孕期满时，正常分娩的新生儿在身长、体重方面，完全性前置胎盘组小于另外两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而边缘性前置胎盘组和部分性前置胎盘组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对于早产儿的身长、体重进行比较，3组之差异间无统计学意义（P＞0.05）；对于新生儿发生的窒息率，完全性前置胎盘组的新生儿发生窒息的概率高于另外两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
三、前置胎盘的类型与妊娠结局分析
目前，前置胎盘发生率较高，据报道国内的孕妇在分娩时前置胎盘的发生概率为0.23%-1.53%，低于国外孕妇在分娩前置胎盘的发生概率。
3.1前置胎盘类型与妊娠结局之间关系
据分析结果表明，完全性前置胎盘对孕妇造成的危害风险高于前置胎盘类型的另外两组类型。前置胎盘的临床表现为妊娠晚期或临产时发生的无诱因素导致阴道流血。对于完全性前置胎盘组来说，因为宫颈内口被胎盘完全覆盖，且子宫下段不断地延伸，导致完全性前置胎盘组在产前出血、输血情况时常发生，同时，导致子宫的收缩能力降低，存在于胎盘剥离面血窦不能紧缩闭合，最终导致产后出血[2-4]。除此之外，该研究发现，在发生早产概率中，完全性前置胎盘组的早产概率高于另外两组，因此要求在孕期期间，需要针对完全性前置胎盘组加强管理，以防止早产发生。
3.2前置胎盘类型与产科危险因素之间的关系
据资料记载得出，产科危险因素包括剖宫产史、人工流产史、孕妇高龄或多产妊娠等与前置胎盘的形成及类型有关。本次收治的3组病例临床资料中存在一种以上的产科危险因素的病例约占总数的89.2%，根据临床研究发现，孕妇的孕次、年龄可能促使妊娠晚期的胎盘移动，因此说明前置胎盘的形成因素主要包括多次分娩、剖宫产或者孕妇高龄。虽然，完全性前置胎盘组的孕次、年龄以及人工流产次数和边缘性前置胎盘组的孕次、年龄以及人工流产次数相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但完全性前置胎盘组的数据显示高于边缘性前置胎盘组[5-6]。
3.3前置性胎盘类型与围生儿结局之间的关系
随着我国现今医疗技术水平的不断提高，前置胎盘孕妇出现围生儿死亡的比例明显下将。据研究发现，围生儿死亡率占围生儿总数的0.83%。经研究，针对这3组前置胎盘患者的新生儿体质情况，差异有统计学意义（P＜0.05），研究表明，在完全性前置胎盘组中，由于出现母体大量出血而使孕妇早产的概率较大，且新生儿窒息的概率均高于另外两组（P＜0.05）。因为完全性前置胎盘的性质表现为：在产前出血的时间上早、出血量较大，容易导致母体贫血、胎儿慢性缺氧或者胎盘供血不足，造成胎儿在腹中死亡。3组间的早产儿在身长和平均体重方面相互比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上可知，完全性前置胎盘对孕妇造成风险程度要高于另外两组。另外，完全性前置胎盘组与边缘性前置胎盘组和部分性前置胎盘组相比较，完全性前置胎盘存在母体出血导致早产的可能性最大，且新生儿的存活率相比较之下也最低。因此，完全性前置胎盘组是前置胎盘类型中存在危险性最高的一个组。
结束语
前置胎盘是临床上较为常见的一种疾病类型，其在妊娠晚期表现出无诱因、无痛性阴道出血症状，对于患者的继续妊娠有较大影响，出现此症状后，临床医生一般都会对患者进行终止妊娠或分娩处理，同时，临床医生应当充分认识到前置胎盘的凶险性，根据患者的实际情况进行处理，保证妊娠结局的合理性，以更好的满足患者的医疗需求。
参考文献：
[1]蔡毅军.59 例前置胎盘妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2010（14）：2027-2028.
[2]梁惠珍.前置胎盘类型与妊娠结局关系的探讨[J].Guide of China Medicine，2011，9（8）：215-216.
[3]刘秀美.前置胎盘对妊娠结局的影响[J].临床医学，2008，27（27）：40-41.
[4]乐杰.妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2011：121-123.
[5]程蔚蔚，王彦琳.前置胎盘研究发展[J].实用妇产科杂志，2010，23（6）：323-325.
[6]肖群，周莲娥.植入性胎盘13 例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，21（10）：635-63
论文作者:徐玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：胎盘论文; 完全性论文; 孕妇论文; 类型论文; 高于论文; 结局论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;