【摘要】目的：研究分析在老年血液透析（HD）患者中使用不同剂型骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的作用。方法：选取在本院接受老年血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者，选取时间段为2017年1月至2018年6月，病例数为100例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组各各50例。对照组患者接受骨化三醇胶丸口服治疗，观察组接受骨化三醇注射液静脉冲击治疗，分析两组治疗效果。结果：治疗后8、12周观察组IPTH水平低于治疗前及对照组（P<0.05）；观察组8、12周AKP水平低于治疗前及对照组（P<0.05）；对照组治疗后12周AKP低于治疗前（P<0.05）；两组SCa、SP、Hb比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上针对老年血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者使用静脉注射骨化三醇冲击治疗效果良好，值得临床推广。
【关键词】血液透析；甲状旁腺功能亢进症；骨化三醇；效果
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0048-02
慢性肾衰竭并且接受长期透析的患者常常会伴有甲状旁腺功能亢进症（SHPT），高磷低钙的综合作用会对甲状旁腺激素（PTH）的分泌产生持续刺激，加上人体内血清骨化三醇的减少，甲状旁腺激素就会急剧增多，从而伤及多个靶器官，引起软组织钙化，内分泌系统疾病，骨骼纤维化等，而免疫反应性甲状旁腺激素被认为与血管死亡存在密切联系[1]。随着社会的发展。我国医疗水平也有了明显进步，骨化三醇成为治疗此病的一线药物，有关研究指出对腹膜透析患者静脉用药可以很好的调节钙磷代谢，降低IPTH[2]，但是进一步的安全性和疗效差异并无报道，我院选取了部分接受血液透析的患者作为观察对象进行对照研究，现将报道整理如下。
1.临床资料和方法
1.1 基础资料
选取在本院接受老年血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者，选取时间段为2017年1月至2018年6月，病例数为100例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组各各50例。对照组中患者的男女比例为31:19，年龄范围在60岁至76岁之间，平均年龄为（68.27±5.13）岁；对照组中患者的男女比例为27:23，年龄范围在62岁至77岁之间，平均年龄为（68.27±5.13）岁。组间患者的的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
将选取的患者分为对照组和观察组，对于SCa浓度大于每2.3mmol的患者需要采取低钙透析，对于SP大于每升2.0mmol的患者则要实施对症处理，降低SP浓度。结合血清IPTH水平确定骨化三醇注射液的用量，若IPTH介于300～600ng/L，每周用药2μg；若IPTH介于600～1000ng/L，每周用药4μg；若IPTH大于1000ng/L，每周用药6μg[3]。对照组采取骨化三醇胶丸直接口服，每周2次，在透析日用药；而实验组在测定好血清IPTH浓度后，将所用药的总剂量分为3次静脉壶推入。本次研究如果两组患者连续用药8周后，血清IPTH没有达到观察终点，停止用药；如果连续用药未满8周，血清IPTH降低至150～300ng/L，为了维持效果可以继续口服骨化三醇，每次0.25μg[4]。
1.3 观察指标
分别测定两组患者治疗前和治疗后8、12周的SP、AKP、Hb、SCa、IPTH水平并详细记录。
1.4 统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受χ2检验，在P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2.结果
分析两组患者的各指标水平，结果显示治疗后8、12周观察组IPTH水平低于治疗前及对照组（P＜0.05）；观察组8、12周AKP水平低于治疗前及对照组（P＜0.05）；对照组治疗后12周AKP低于治疗前（P＜0.05） ；两组SCa、SP、Hb比较差异无统计学意义（P＞0.05）,经过12周规范化治疗，有4例患者甲状旁腺激素水平无明显下降，伴有不同程度血钙上升，故结束实验出组。详情见表1。
3.讨论
作为终末期肾脏病患者一种严重的并发症，甲状旁腺功能亢进受到的关注越来越多，骨化三醇是目前治疗慢性肾病的有效药物[5]，有研究称，骨化三醇可以降低心血管疾病死亡率，但是不能降低非心血管疾病的死亡率，高龄患者由于身体机能退化，血管钙化和心功能不全等一系列问题，更应首先得到专家学者的重视。
本次研究过程中，在对老年血液透析合并甲状旁腺功能亢进患者采取骨化三醇静脉制剂冲击治疗时，所有被选取患者都顺利完成了研究，治疗依从性和总有效率高，不良反应发生较少。开始治疗后的8周12周AKP和血清IPTH水平明显降低，优于对照组。近年来随着新型骨化三醇药物的诞生，又为甲状旁腺功能亢进的治疗带来了新的力量，一项研究证实这种新型药物能够有效降低血清IPTH水平。综上所述，对老年血液透析甲状旁腺功能亢进患者采取骨化三醇注射液治疗，疗效理想 安全性高，值得大力推广。
【参考文献】
[1]李展旭,谭微,李开斌.不同剂型骨化三醇治疗老年血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析[J].中国实用医药, 2016,11(18):141-142.
[2]张蕖,苏超,崔丽,等.骨化三醇不同给药方式治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].安徽医科大学学报,2017,52(7):1081-1084.
[3]赵亚娟,黄兰,辛立升,等.骨化三醇冲击治疗对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症及FGF23的作用[J]. 河北医学, 2016,22(11):1861-1863.
[4]于泽莺,阿丽娅,金鑫.骨化三醇注射液治疗血液透析患者难治继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J].新疆医学, 2016,46(7):800-802.
[5]王涛,王芳,高红宇.碳酸镧结合骨化三醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(15):195-196.
论文作者:左阿锋
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
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