（四川省医学科学院?四川省人民医院 四川成都 610072）
【摘要】目的：观察复方黄柏液灌肠联合吲哚美辛呋喃唑酮栓塞肛治疗肛门坠胀的临床疗效。方法：回顾性分析162例肛门坠胀患者的临床资料，治疗组81例采用复方黄柏液灌肠、吲哚美辛呋喃唑酮栓塞肛，每日一次，7天为1个疗程，对照组81例采用吲哚美辛呋喃唑酮栓塞肛，每日二次，7天为1个疗程。结果：3个疗程结束后观察疗效，治疗组显效率为85.18%，对照组为53.08%，两组疗效比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：复方黄柏液灌肠联合吲哚美辛呋喃唑酮栓塞肛治疗肛门坠胀疗效确切。
【关键词】复方黄柏液 肛门坠胀 临床观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0093-02
肛门坠胀是肛肠疾病中的常见症状，也是肛门直肠疾病术后常见并发症，表现形式多样，可以单一发生，也可同时并发坠胀疼痛不适，轻者影响情绪，重者致其坐卧难安和产生严重的后果，给患者身心造成极大的痛苦[1]，成为肛肠科疑难病症之一。近年来其发病率呈明显上升趋势，据相关报道统计，肛门直肠坠胀性疾病已占肛肠科疾病发病率的15%[2]。笔者采用复方黄柏液灌肠联合吲哚美辛呋喃唑酮栓塞肛治疗肛门坠胀取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组共162例，均为我科2009年10月至20011年5月门诊患者。随机分为两组，治疗组81例，男37例，女41例；年龄 21～65岁，平均45岁；病程1～24个月，平均3个月。对照组81例，男32例，女49例；年龄20～67岁，平均46岁；病程1～28个月，平均3.5个月。两组一般情况比较无统计学意义(P＞0.05) ，具有可比性。
1.2诊断标准 以肛门坠胀为主症，或伴随如下症状：胀痛感；有时放射到腰骶、臀部及大腿；里急后重、便意频频，登厕努挣无便；下午及夜间明显，卧床休息及晨起后减轻。
1.3排除病例标准
（1）合并嵌顿痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂者；
（2）伴有严重全身合并症者（如糖尿病、心脑血管疾病、血液病、传染病、肝肾功能不全、精神病人等）；
（3）直结肠恶性肿瘤或研究者认为疑似直结肠恶性肿瘤者；
（4）过敏体质及对多种药物过敏者，或已知对本类药物成分过敏者；
（5）肛门直肠手术后未愈合者；
（6）妊娠及哺乳期妇女；
（7）特异性结肠炎、克隆恩病。
1.4治疗方法：
1.4.1治疗组 每晚睡前复方黄柏液50ml灌肠，早晨大便后吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚塞肛，每日各一次。
1.4.2对照组 吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚塞肛，早晚各一次。
1.4.3 疗程 两组均以连续治疗7天，休息3天，为一疗程，共治疗3个疗程。
2 结果
2.1疗效标准
痊愈：肛门坠胀感消失，对日常生活无影响，随访半年无复发。
显效：肛门坠胀感明显减轻，对日常生活影响轻微，随访半年无复发。
有效：肛门坠胀感减轻，但易反复，影响日常生活。
无效：临床症状无改善，对日常生活影响较大。
2.2肛门坠胀评分[3]：
①0度（0分）：无肛门坠胀。
②Ⅰ度（2 分）：偶有或较度坠胀。
③Ⅱ度（4 分）：频发或较重坠胀，甚者里急后重感、急便感，影响工作，但休息或治疗后缓解。
④Ⅲ度（6 分）：频发肛门坠胀，影响工作，治疗或休息缓解不明显。
2.3统计学方法 采用 SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.4结果 两组均无药物过敏等不良反应发生。
2.4.1两组治疗前后肛门坠胀评分比较，见表1。经过3个疗程的对照治疗，治疗组在各个疗程后肛门坠胀评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组治疗前后肛门坠胀评分比较（分，x±s）
注: 与对照组比较，﹡P＜0.05。
2.4.2两组临床症状疗效比较，见表2。治疗组痊愈率和显效率明显优于对照组( P＜0.05)。
表2 两组临床症状疗效比较( n，%)
注: 与对照组比较，﹡P＜0.05。
3 讨论
肛门坠胀是由肛管直肠及其周围多种疾病引起的一种症状，患者常感觉肛门直肠坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，并有异物脱出感、里急后重、便意频频，登厕努挣无便，下午及夜间明显，卧床休息及晨起后减轻，该病反复发作，迁延不愈，严重影响患者的生活与工作[4]。因其病情真实，但阳性体征少或无，病情反复迁延，由于其病因病机目前尚不完全清楚，治疗十分棘手。如何明确诊断和有效治疗肛门坠胀性疾病，已经成为临床亟待解决的一个重要课题。
肛门坠胀性疾病在中医古代文献中中没有明确的病名，与“后重”类同，中医学古籍《河间六书》云：“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满。”，其病因虽有寒热虚实的不同，但主要病机特点为湿滞热结，阻遏大肠气机而见里急后重、肛门坠胀等症[5]。现代医学认为肛门坠胀性疾病是由多种疾病引起的一种症状，一部分没有阳性体征，只有患者的主观感觉，这部分患者可能存在相关的原发疾病，另一部分有充血、溃疡等炎症表现，刺激齿线区或盆底神经产生肛门坠胀感，炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。
针对上述特点，采用直肠给药的外治方法，选择疗效确切、使用方便的中西药物，使药物直达病所，达到治疗的目的。直肠给药是一种有效的将药物直接施布到病灶处的治法,有别于药物口服,能使药物的有效成份不被消化液破坏,且药物的吸收总量、吸收速度、生物利用度均较口服明显提高,使药力直接发挥作用。复方黄柏液是近年来研制的中成药制剂，为国家三类新药，其主要成分由黄柏、连翘、金银花、蒲公英等中药组成，具有清热解毒、利湿之功效，该药局部应用对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌有较强的抗菌效果，同时可增强单核巨噬细胞的吞噬功能及抗炎作用，疗效确切。该药作为成品药在使用中免去了煎药的麻烦，使用方便，病人乐于接受。吲哚美辛呋喃唑酮栓中吲哚美辛为非甾体类抗炎药，它通过抑制前列腺素的合成，具有较强的镇痛作用，并可抑制钙离子的移动[6]。吲哚美辛经直肠给药吸收快，作用迅速，不良反应轻。实验表明，给药后30分钟血中浓度达高峰，4小时后逐渐下降。呋喃唑酮具有消炎、抗菌作用。治疗组采用复方黄柏液灌肠联合栓剂塞肛的疗效明显优于单纯用吲哚美辛呋喃唑酮栓塞肛，这表明单纯采用消炎药疗效并不理想，针对肛门坠胀湿滞热结的中医病机特点，利用中药复方制剂复方黄柏液达到清热利湿的目的。因此，分段使用不同药物连续作用于直肠，联合用药通过直肠的吸收达到消除肛门坠胀的症状，有效提高临床疗效。
肛门坠胀的产生是一个复杂的、多因素作用的结果，目前，对肛门坠胀的病因、诊断、治疗，不少学者进行了分析和研究，取得了一定的进展[7]。然而，肛门坠胀性疾病的诊断尚无统一的量化标准，辨证分型尚无统一规范，疗效评价尚未规范化，临床治愈率较低，尚需不断探索肛门坠胀的病因、病机、诊断、治疗和预防。
参考文献
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[2]贾美华.辨证直肠给中药治疗肛门坠胀症50例.辽宁中医杂志,2003,30(10):818.
[3]高恒清，白衣康，李良增等. 消胀合剂灌肠治疗吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的临床研究. 2013,10 (4):104.
[4]王小峰,余苏萍.肛门坠胀的病因剖析.结直肠肛门外科,2007,13 (4):255.
[5]胡海华,宋允举.消坠合剂治疗肛门坠胀205例临床观察.吉林中医药,2002,22(2):31-32
[6]宋建国，乔海灵.临床药理学.郑州：河南医科大学出版社，2000：253.
[7]杨向东,孙弋淇，李振宇等. 连栀矾溶液保留灌肠治疗肛门坠胀53例临床观察.结直肠肛门外科,2011,17(2):112.
论文作者:向锋
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：肛门论文; 黄柏论文; 直肠论文; 吲哚论文; 呋喃论文; 疗效论文; 复方论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;