黑龙江省鹤岗市红十字医院口腔科 黑龙江鹤岗 154101
摘要：目的 研究牙体缺损的修复治疗方法。方法 采用自攻螺纹钉+桩钉结合充填材料，再进行修复治疗的方法保存患牙。结果 50例50颗缺损的牙体总成功率为92%。结论 牙体缺损大，采用自攻螺纹钉或桩钉，配合适当修复，取得满意疗效。
关键词：牙体缺损；修复
【Abstract】 Objective To study the repair and treatment of dental defects. Methods Self-tapping screw + pile nail combined with filling material，and then repair the method to save the teeth. Results 50 cases of 50 defects in the total success rate of 92%. Conclusions Dental defects were large，using self-tapping screws or pegs，with appropriate repair，and achieved satisfactory results.
【Key words】 Dental defect repair
牙体冠部折裂导致牙体缺损，给常规充填治疗带来困难，我们采用自攻螺纹钉、桩钉结合充填治疗，再行全冠修复治疗，保存了患牙，疗效满意。
1.资料与方法
1.1一般资料
50例50颗牙冠部缺损的磨牙，男性27例27颗牙，女性23例23颗牙，年龄25～67岁。其中第一磨牙35颗，占总数的70%。牙冠缺损达1/3～1/2，常规备洞不能获得良好的抗力形和固位形，无法单纯充填治疗。
1.2材料
光固化树脂、玻璃离子水门汀、自攻自断螺纹钉、桩钉、金属全冠。
1.3方法
首先把患牙做完善的根管治疗，再分一下两种情况修复：（1）牙体缺损约1/3，且呈斜面时，可在缺损斜面上打2个自攻螺纹钉；（2）牙冠缺损达1/2时，选择1～2个根管，制备钉道深达根管长度1/2～2/3，选择与之相适合的根管螺纹桩钉或自制桩钉，用磷酸锌水门汀粘固与根管内。完成以上2类固定后，用光固化树脂或玻璃离子充填缺损。观察15天后再进行金属全冠修复。
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2.结果
2、1疗效标准
成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体完好无松动，X线片无异常；
失败：上述任何一项不合格者。
2.2治疗结果
共治疗50例牙冠缺损患牙，修复后3个月、6个月、12个月复查。其中自攻螺纹钉+全冠修复20颗牙，成功16颗牙；根管桩钉+全冠修复27颗，成功27颗；自攻螺纹钉+根管桩钉+全冠修复3颗，全部成功。总成功率为92%。
3.讨论
牙体较大面积冠缺损的修复治疗，保存了患牙，提高了咀嚼功能，深受患者欢迎。
（一）牙冠缺损多，相对固位差，修复中加用自攻螺纹钉或根管桩钉加强固位。使用自攻螺纹钉时，其深度要求在牙本质和修复中各2mm，钉间距不小于5mm，大的钉间距可以减少牙本质内的应力。根管螺纹钉固位深度应达到根管长度的1/2，如遇弯曲根管可以采用自制桩钉。由于钙化等原因达不到这一深度，可结合使用自攻螺纹钉来加强固位［1］。否则根管桩钉固位不良，会直接导致充填物松动和脱落。
（二）桩核冠的固位力的获得，大部分是依靠桩与根管壁之间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的长度对于固位力有重要意义。1、保证根尖不少于4mm的根尖封闭。根管治疗后，预防了根管病变的发生，口腔是一个污染环境，由于根管内所有操作都在口腔环境下进行。因此，必须保留一定长度的根尖材料以隔离口腔与根尖周组织。如根充物被推出根尖或拔出，应重新做根管填充。另外，侧枝根管多发生在根尖区，而根管治疗使主根管不超充而充满侧枝根管一直是一个技术上的难题。为此，保留主根管内的填充材料对侧支根管的封闭有助于预防感染。从力学角度分析，根尖区的根直径小，抗力形差，利用价值不大易造成根折。2、保证桩的长度和临床冠的长度。3、保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的1/2，保证有骨吸收的情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。
（三）桩的直径是对桩的固位与抗力都有影响的因素。增大桩的直径也增大了桩与根管内壁的接触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力；但根管壁过薄时，受力时易折断。如桩过细，不仅固位力不足，受力时桩也易折断弯曲。此外，还要考虑所用桩材料的强度，使之满足功能要求。最后使用金属全冠修复，否则在较大咀嚼压力的长期作用下，有可能出现螺纹钉或根管桩钉松动、充填材料或牙本质出现裂隙、脱落。
失败的4例患者，均为修复后6个月左右出现全冠连同修复体松动。4例采用自攻螺纹钉+全冠修复，分析原因是仅存牙体组织较脆弱，4例螺纹钉数量少，强度不够，修复体的固位力不足所致。
参考文献：
[1]李黎，韩晓宪.根管钉银汞核加铸造全冠对磨牙残冠根的修复治疗［J］.口腔额面修复杂志，2002，3（1）；32.
[2]苏改梅，文云霞，刘亚丽 [J]桩核冠修复磨牙牙体缺损的临床体会（排版注意（牙合）造字）《世界临床医学》，2015，9（5）：255-256
论文作者:樊德秀
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：螺纹论文; 牙冠论文; 长度论文; 抗力论文; 磨牙论文; 根尖论文; 材料论文; 《健康世界》2018年3期论文;