（西昌市凉山州第一人民一医院 四川 西昌 615000）
【摘要】目的：对颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素进行分析。方法：选取我院2014年—2015年收治的218例颅脑外伤手术患者作为本次研究对象，10例术后发生颅内感染，208例未发生感染，对比分析颅内感染与未发生颅内感染相关危险因素。结果：本组患者颅内感染率为4.6％,颅内感染的相关危险因素包括开放性颅脑损伤、术后引流管放置、GCS评分。结论：全面分析影响颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素并采取相应措施处理是降低颅内感染率的关键。
【关键词】颅脑外伤；颅内感染；危险因素
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0246-02
作为颅脑外伤术后常见并发症之一的颅内感染是延长患者住院时间，增加医疗费用，影响预后情况，导致患者死亡的重要导火索。本文对比分析我院2014年—2015年收治的218例颅脑外伤患者中10例术后颅内感染者与208例术后颅脑未感染者颅内感染相关危险因素差异，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年—2015年我院收治的218例颅脑外伤患者基本临床资料，本组患者中包括男116例，女102例，年龄18～74岁，平均年龄（46.2±5.3）岁，交通意外致伤89例，高处坠落致伤62例，肢体冲突致伤9例，钝器击打致伤58例。
1.2 方法
收集本组患者基本临床资料，采取单因素分析与多因素回顾分析，总结影响颅脑外伤术后颅内感染的相关因素，针对具体影响因素制定相应的预防策略以降低颅内感染率。
1.3 观察指标
记录颅脑外伤术后颅内感染相关影响因素。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
218例患者中有10例术后发生颅内感染，208例患者未发生颅内感染，术后颅内感染率为4.6％。123例开放性颅脑外伤者中术后颅内感染的有14例（11.4％），95例闭合性颅脑外伤者中术后颅内感染的有2例（2.1％），开放性颅脑外伤患者术后颅内感染率高于闭合性颅脑外伤者，差异有统计学意义（P＜0.05)；146例术后留置引流管的患者中术后颅内感染14例（9.6％），72例未留置引流管的患者中术后颅内感染的有1例（1.4％），组间差异有统计学意义（P＜0.05)；68例GCS评分3～7分者颅内感染的有14例（20.6％），127例GCS评分8～12分者颅内感染的有9例（7.1％），23例GCS评分13～15分者颅内感染的有1例（4.3％），GCS评分较高者颅内感染率低于GCS评分较低者（P＜0.05)，患者性别、年龄、手术持续时间不是术后颅内感染影响因素（P＞0.05)。
3.讨论
颅内感染是颅脑外伤术后患者的一种常见并发症，可由感染性或非感染性引起。术后3～7d是颅内感染的高发期，本文颅内感染率为4.6％低于邹元杰等研究报道的15.0～57.9％，术后我院加强重症病房监护与管理，术中严格遵循无菌操作原则，改善术后环境，合理使用抗生素进行抗感染治疗，降低颅内感染率。开放性颅脑外伤术后颅内感染率高于闭合性颅脑外伤者，本文开放性颅脑外伤术后颅内感染率为11.4％，而闭合性颅脑外伤术后颅内感染率仅为2.1％，其根本原因为开放性颅脑外伤患者伤口受到不同程度污染，颅内异物碎片诱发感染；患者头皮、颅骨、脑膜遭到破坏致使中枢神经系统或深部脑组织暴露在外界环境下，细菌通过伤口间隙逆行到达脑室系统。颅脑外伤均为病情危重者，术前伤口清理不彻底，可能存在未使用抗菌药物就立马接受手术；脑挫伤后挫碎、水肿的脑组织进一步坏死液化为细菌繁殖提供良好条件。
颅脑损伤轻重程度主要通过GCS评分来体现，GCS评分越高代表病情越轻，意识状态相对清晰。GCS评分较高者术后颅内感染率低于GCS评分较低者，糖与氧能源物质的摄取与利用意识障碍患者高代谢水平与耗氧量影响，脑损伤加重致使颅内感染率增高[1]。术后引流管的留置也是导致颅内感染诱发的重要危险因素，本文术后留置引流管的患者术后颅内感染率为9.6％明显高于术后未留置引流管颅内感染率1.4％，引流管的留置致使脑组织与外界相同，细菌侵入更加方便，细菌通过爬行或随引流液反流到达颅内诱发感染；也有患者在引流管拔除后发生引流口漏而不得不进行引流切口缝扎处理，一定程度上增加感染风险。其次，引流管留置时间过长也容易引起感染。
患者年龄、性别、手术时间是否是颅脑外伤术后颅内感染的影响因素，各家报道不一，胡深等报道显示手术时间的延长可能增加患者术后颅内感染，长时间的术野暴露，患者颅内与空气及手术器械的接触时间延长，细菌趁机侵入的机会增多。另外作者认为老年颅脑外伤术后颅内感染率高于年龄较轻者，年老患者机体免疫力差，术后恢复慢这些不利因素一定程度上均提高感染率。本文研究显示患者年龄、性别、手术时间对术后颅内感染率无明显影响，这主要得益我们在手术中严格执行无菌操作要求，大大缩短颅脑外伤手术，患者颅内组织暴露及手术器械对颅内造成的干扰明显减轻。综上所述，开放性颅脑损伤、术后引流管放置、GCS评分是影响颅脑外伤术后颅内感染的重要危险因素，临床护理应结合具体因素积极做好术后颅内感染预防，通过缩短或减少引流管留置降低颅内感染率[2]。
【参考文献】
[1]孙虎.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1):65-67.
[2]姜红振，马晓东，周定标，等.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2012，9（3）：155-159.
论文作者:黎建华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：术后论文; 颅脑论文; 颅内论文; 外伤论文; 感染率论文; 患者论文; 因素论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;