田霞
讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨减轻开胸手术患者术后疼痛的护理干预方法，减轻患者疼痛，以便促进患者早日康复。方法：在护理开胸术后患者的过程中，根据世界卫生组织疼痛分级标准及疼痛评分方法对患者疼痛进行评估，记录用药及护理干预前后评分，并与常规护理患者对比。结果：72例患者中，有28例患者的术后疼痛与手术创伤程度密切相关，7例患者与麻醉因素相关，13例患者的术后疼痛是由切口感染造成，22例患者的术后疼痛由并发症肺炎造成，剩余2例患者的术后疼痛是由管道刺激导致的。结论：在遵医嘱应用镇痛药的同时，给予疼痛的护理干预，与常规护理患者相比，能缓解开胸手术患者的焦虑心理、提高痛阈、减轻疼痛，降低术后并发症，促进早日康复。
【关键词】开胸术；疼痛评估；护理干预
【中图分类号】R441.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-264-01
疼痛是手术后病人最常见的症状之一，手术后疼痛会给患者带来身体和心理的双重伤害，也是病人术前最为关心和恐惧的问题。手术后疼痛可能带来免疫损伤、肺不张、血栓形成、麻痹性肠梗阻、褥疮等并发症，这些并发症对患者的术后恢复极为不利。因此，进行手术后疼痛的正确评估和手术后镇痛的护理干预在手术期的护理中至关重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2013年1月至2014年12月之间共收治开胸术后并发肺不张的患者72例，男性患者35名，女性患者37名，患者的年龄在11-70岁之间，患病概率与年龄之间并无明显的相关关系。在这些患者中有6例为全肺不张，66例为术侧肺单叶不张；肺癌术后45例，胸外伤术后8例[1]，肺结核术后6例，肺良性肿瘤术后2例，气胸术后3例，肺脓肿3例，食管癌术后2例，心脏术后2例，支气管扩张术后1例；有慢性阻塞性肺疾病病史22例，长期吸烟史50例；发生肺不张的时间多为术后2d-6d，病人肺部听诊患侧呼吸音明显减弱，X线片证实单叶或多叶肺不张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
我们对所有72例患者均在全麻下行开胸手术，围术期全程实施疼痛的护理干预措施，术后根据世界卫生组织疼痛分级标准及疼痛评分方法对患者疼痛进行评估，记录用药及护理干预前后评分，并与以往常规护理的患者进行对比。分析比较同期患者之间的疼痛程度与护理干预措施等，得出结论。
1.3术后疼痛评估方法
在实际治疗中，我们常用的疼痛评估方法有视觉模拟评分法、行为疼痛评估法、数字评分法、口述分级评分法等。视觉模拟评估法是一种简单有效的疼痛测量方法，它已广泛地应用于临床和研究工作中，可获得疼痛的快速指标，并设计了数量值。行为疼痛评估法的特点在于其将行为改变列入评分范围，使医生能够清楚明白的了解患者的疼痛状况。数字评分法的临床应用广泛，是目前术后疼痛机构诊治大量患者时最易于使用的方法。口述分级评分法是一种采用形容词来表述疼痛强度的一种疼痛测量方法，通过患者将自身的感受叙述给医者来达成。
1.4统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2[2]检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
普遍来讲，我院的这类型的患者需要经翻身、叩背、雾化吸入、使用物理
治疗仪、呼吸训练器、鼻导管负压吸痰或支气管镜吸痰等治疗步骤后才有恢复的可能。这72例患者中，有28例患者的术后疼痛与手术创伤程度密切相关，7例患者与麻醉因素相关，13例患者的术后疼痛是由切口感染造成，22例患者的术后疼痛由并发症肺炎造成，剩余2例患者的术后疼痛是由管道刺激导致的。为了对这72例开胸术疼痛患者进行更好的治疗，我们应采取相关预防措施，包括术前健康宣教、控制肺部感染灶、仔细的术中麻醉插管、术中不要过分挤压揉搓肺组织、术毕吸尽痰液，术后的翻身叩背、督促行有效呼吸功能锻炼、行有效咳嗽咳痰、吸痰膨肺等预防措施。
3.讨论
3.1术后镇痛的必要性
之前，我们有手术哪有不痛的观念，但是随着医疗技术的不断进步发展，术后无痛的可能性也在不断地增加。从医学技术上来讲，术后无痛已经完全成为可能；而从伦理学和人道主义出发，也应该倡导有效的术后镇痛。对于很多患者来讲，手术后疼痛可能是他一辈子中最疼痛的经历，可能对患者的身心健康产生影响，甚至会对患者日后的疾病治疗产生阴影，从而延误病情。目前认为，缓解疼痛是我们每个患者所享有的基本人权，术后镇痛对患者来讲基本上是百利而无一害的。
3.2影响术后镇痛的护理因素
有效的镇痛面临的障碍主要来自于医护人员及患者本身的一些偏见。其中最主要的就是人们对应用镇痛药物的恐惧，长期大量使用阿片类镇痛药物可能出现药物成瘾已成为医护人员和患者的主要顾虑[3]。但是，研究表明术后疼痛是急性的短期疼痛，而短期使用阿片类药物并不会导致成瘾。而且，还有大量的研究证明术后镇痛有利于机体创伤的修复、硬膜外术后镇痛可明显缩短肠道排气时间和住院时间，对患者的恢复有着不可忽视的作用。
3.3发生肺不张的原因
一般来讲，患者术后发生肺不张的原因主要有手术直接创伤、麻醉、手术方式的不同以及挤压肺组织或病灶等。此外，还有一些患者是有特殊情况的，例如高龄、吸烟、肺部感染灶、合并重要器官基础疾病、术中吸引不彻底、术毕膨肺不充分、术后不会咳嗽等均是术后肺不张发生的高危因素。
3.4术后疼痛的护理干预措施
目前，我们所了解的疼痛护理干预措施主要有心理护理、使用自控镇痛泵、加强胸腔闭式引流管护理、咳嗽排痰的护理、切口护理及并发症的预防等。为了更好地解决临床治疗的术后疼痛，我们需要在遏制疼痛，根治病因的同时，不断加强对疼痛、治疗、护理的知识学习和培训，加大宣传力度，除了提高自身对疼痛的治疗、护理技能外，对患者的教育与关爱，也要不断加强。并且要针对患者的个体情况，在寻找疼痛病因的同时，要争取行之有的措施，运用先进的理论和技术，让手术后的患者切实减轻疼痛，并为创建舒适医疗和无痛医院做出努力。
参考文献：
[1].姚冬英，郑凯兰.57例开胸术病人术后并发肺不张的护理[J].重庆医学杂志，2014，5（1）：21-27.
[2].刘凤娟.开胸术后疼痛评估及护理干预[J].河南医科大学杂志，2015，11（3）：13-15.
[3].朱琦.术后疼痛的评估与护理干预[J].当代护理杂志，2013，13（5）：221-227
论文作者:田霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
标签：术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 评分论文; 方法论文; 开胸论文; 手术论文; 《系统医学》2016年第5期论文;