【摘要】总结了电话随访在社区精神卫生服务的应用实践经验，阐述了具体的应用实践措施，及其理论支持和临床效果，对其中存在的问题进行了理性的思考与分析，尝试利用网络信息平台建立精神卫生服务延伸和心理卫生问题咨询、干预的可行性，提出了解决存在的问题的方法。
【关键词】电话随访 社区精神卫生 服务延伸
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0378-02
随着我国医疗改革，特别是社区医疗服务体制的进一步完善，以及各项社区医疗工作的不断深入开展，如今，社区精神卫生服务已逐步纳入全科医师的日常工作。特别是建立健全精神卫生服务网络，建立健全重型精神病管理治疗网络，积极开展对重性精神疾病有效管理、治疗、康复，提高普通人群心理健康知识和精神疾病预防知晓率，更是与工作在社区第一线的精神科医生及全科医师密切相关。但由于精神疾病的治疗特殊性，很多病人在急性期治疗稳定后或者出院后，往往不能很好的坚持维持治疗，导致病情反复发作，严重影响生活质量。在此情形下，自2012年1月以来，本社区中心精神科对建立建档的重性精神疾病以及门诊首诊患者开展电话随访，利用该项信息工具，将社区服务进一步延伸，增加了患者及家属对精神疾病的认识，提高了门诊就诊率，增加了治疗的依从性，减少重性精神疾病的复发，促进患者社会功能的恢复，得到了患者和社会的欢迎和肯定。现报道如下：
1 电话随访的作用
1.1提高精神疾病患者治疗依从性
患者的依从性是指患者对医生医嘱的指导的服从和遵守，表现为患者行为与医嘱的一致性。依从性低是当前精神疾病患者普遍存在的现象，患者多是认为症状好转就可以停药，随着离开门诊或病房，对医生的嘱咐更加淡忘，给予电话随访，能及时了解患者对治疗依从态度，随时发现患者存在的问题，了解患者不依从的各种原因，并进行有针对性的干预，使之能较好地执行医嘱。
1.2提高患者及家属对精神疾病的认知水平，扩大了知晓率
精神疾病主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。在电话随访中，经常会为患者解疑答惑，教会患者及时发现病情的变化，告知常见精神疾病的一些临床特点，提供患者及家属对精神疾病的认识，帮助其早期发现需要干预和救助的身边的人，扩大了知晓率，为精神疾病的早期发现，早期治疗提供了基础。
1.3为精神疾病的规范化治疗提供保障
精神疾病尤其是重性精神疾病的早期的规范化治疗对患者疾病的康复和社会功能的恢复有非常重要的作用。抗精神病药物及抗抑郁剂通常起效慢，很多病人经常等不到药物起效就放弃或者换用其他药物，这样做往往使病人的问题得不到更好的解决，反而增加更多的痛苦，在门诊首诊病人中，给予电话随访，能及时了解到病人用药的不良反应，根据病情及时调整用药剂量，鼓励病人坚持足量足疗程用药来判定药物的临床疗效，取得了患者的信任和理解，促进了规范化治疗。
1.4电话随访明显提高社区精神科门诊就诊率
从2012年1月精神科门诊实施电话随访以来，2012年全年共接待门诊849人次，比2011年增长57%，其中首诊病人119例；2013年1月～10月，共接诊1095人次，首诊病人152例。建立病人档案465份，随访360例，随访率达到88%，群众的满意度也比去年同期增长4.5个百分点，达到96.8%，电话随访取得显著的成效。
1.5电话随访促进和谐医患关系的发展
电话作为现代交流的工具，在每次的真诚的沟通之中，能够为患者和医师之间建立信任的桥梁，患者感受到来自医师的关心和尊重，医师收获到来自病人的信任和感激，这种建立在彼此信任和理解的基础之上的医患关系，实现了生理-心理-社会医学发展模式的需要，真正体现了以人为本的服务理念和服务内涵，渐渐减少了社会对精神科的偏见，也为精神科医师赢得了社会的理解和尊重。
2 讨论
电话随访使社区精神卫生服务从院内走向家庭，避免了患者从医院过度到家庭的治疗的脱节，提高了患者的依从性，解决了目前精神卫生服务资源相对不足的难题，为广大群众提供了方便的就近求医。可以进一步建立健全电话网络信息平台，开通精神科门诊咨询热线，结合心理学知识开展各类心理问题的咨询和干预，建立完善的转诊服务，为患者争取及早的治疗与康复时间。电话随访是一门通过电话与病人保持门诊以外进一步沟通的方式，通过电话的咨询，门诊医生能够了解病人服药后的不良反应以及病情的变化，传递门诊医生对患者的重视、尊重和关心，体现现代医学模式以人为本的主题，尤其是有利于患者对精神疾病的认识，消除对精神科的偏见。门诊电话随访是一种投入低、见效快并十分有效的医疗服务方式，使病人体会到被尊重被重视，为建立和谐医患关系打下坚实的基础。
许多研究表明，社区精神医疗是现在乃至将来精神卫生服务的发展趋势，因此，社区卫生服务机构要把患者身心健康作为一项重要的日常工作，努力普及精神卫生方面的知识，提高精神疾病患者就诊率，以起到有效早期发现、早期诊治精神疾病，减少精神残疾，提高患者生活及生存质量，维护社会稳定的目的。
参考文献
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论文作者:张勇
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-17
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