甘肃省白银市第一人民医院泌尿外科 730900
摘要：目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理效果。方法：选取我院（2015年1月~2017年1月）收治的60例上尿路结石患者为研究对象，根据不同护理方法分为两组，观察组30例给予整体性围术期护理，对照组30例给予常规围术期护理，对比两组患者手术指标及初次结石清除率和并发症发生率。结果：观察组患者手术时间（66.4±10.4）min明显短于对照组（93.8±21.5）min、术中出血量（33.2±8.6）mL明显低于对照组（55.4±10.1）mL、初次结石清除率97.50%明显多于对照组77.50%、并发症发生率7.50%明显少于对照组17.50%，差异均具有统计学意义。结论：对微创经皮肾镜取石术治疗的上尿路结石患者给予整体性围术期护理效果显示，可有效改善手术指标，提高初次结石清除率，降低并发症发生率，值得临床推广。
关键词：微创经皮肾镜；上尿路结石；围术期；护理
上尿路结石是常见的泌尿系统结石病症，会给患者带来剧烈的疼痛感，随着医学技术的发展，微创技术被广泛运用于临床，具有切口小、出血少、费用少、恢复快等多种优势，微创经皮肾镜取石术被广泛运用于上尿路结石治疗[1]。但即使是微创手术，还是会因为多种原因影响治疗效果，所以在围术期需要仅进行有效的护理[2]。本研究就探讨整体性围术期护理对微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2015年1月~2017年1月）收治的60例上尿路结石患者为研究对象，根据不同护理方法分为两组，观察组30例，其中男26例，女14例；年龄30~65岁，平均（42.31±4.75）岁；对照组30例，其中男25例，女15例；年龄30~65岁，平均（42.88±3.47）岁；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。排除标准：（1）其他脏器功能障碍者；（2）精神障碍者；（3）孕妇。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
取截石位，连硬膜外麻醉，膀胱镜置入输尿管，导管注水，肾盂积液方便穿刺，改俯卧位，B超引导下穿刺点选择胛旁线与第11肋间腋后线区域，进入肾盏，穿刺完成后将针芯拔除，置入导丝，扩张穿刺道，留置塑料薄鞘，插入肾镜，以气压弹道碎石，清理碎片，留置双J管，造瘘口放置肾造瘘管。
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1.2.2 护理方法
对照组给予常规围术期护理，观察组给予整体性围术期护理：（1）心理干预：该项护理需贯穿整个治疗过程，即包括术前、术中和术后，因为上尿路结石会存在剧烈疼痛，多以大多患者会有强烈的心理反应，对此护理人员应加以引导，鼓励患者，并告知微创经皮肾镜取石术的原理，讲解其他成功案列，保持良好的心态；（2）术前护理：做交叉配血实验，备好备用血，术前3d清淡饮食，术前1d晚上禁食禁饮，晚8点灌肠，并教导患者手术体位和呼吸方法，便于患者更好的配合手术治疗；（3）术后护理：动作轻柔地送患者回病房，密切观察患者心率、血压、呼吸等情况，妥善安置导尿管和引流管，防止感染；（4）引流管护理：定期清洁引流定期换药，并告知患者及家属时刻注意引流管情况，若发现脱落、扭曲、变色及时告知护士处理。
1.3 观察指标
对比两组患者手术指标及初次结石清除率和并发症发生率。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比
观察组手术时间为（66.4±10.4）min，对照组手术时间为（93.8±21.5）min；观察组术中出血量为（33.2±8.6）mL，对照组术中出血量为（55.4±10.1）mL，两组患者手术时间、术中出血量对比差异明显，具有统计学意义（t=7.2558、10.5843，P<0.05）。
2.2 两组患者初次结石清除率和并发症发生率对比
观察组初次结石清除率为96.67%（29/30），对照组初次结石清除率为73.33%（22/30）；观察组并发症发生率为6.67%（2/30），对照组并发症发生率为20.00%（6/30），两组患者初次结石清除率和并发症发生率对比差异明显，具有统计学意义（χ2=21.3630、7.6876，P<0.05）。
3 讨论
微创经皮肾镜取石术具有微创伤、出血少、恢复快等优势，此外微创经皮肾镜取石术的一次性结石清除率较高，可以减少二次取石操作，有效降低患者痛苦。但即便微创经皮肾镜取石术效果再好，也需要前期的准备和术中术后的配合，次啊能确保手术更加成功，因此围术期护理很有必要。但常规围术期护理只包括常规检查、用药护理以及饮食指导等，忽略了患者整个住院期间的心理护理以及术后的对症护理等，因此效果有限[3]。而整体性围术期护理则完善了常规围术期护理，首先做好心理护理，并贯穿整个住院治疗期间，同时为患者讲解健康知识，让患者了解疾病以及治疗方式，让患者更好的配合手术，术后护理防止患者出现血尿、炎症等情况，留置导尿管护理防止逆行感染发生等[4]。本研究结果显示，观察组患者手术指标和初次结石清除率以及并发症发生率均优于对照组（P<0.05），说明整体性围术期护理效果更好。
综上所述，对微创经皮肾镜取石术治疗的上尿路结石患者给予整体性围术期护理效果显示，可有效改善手术指标，降低结石清除率和并发症发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]邱智敏.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展[J].大家健康旬刊，2017，11（6）.
[2]冯艳慧.研究微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（55）：10959-10959.
[3]汪细平，黄亚芳.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理[J].中国伤残医学，2015（10）：158-159.
[4]杨秀英.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（10）90+92.
论文作者:蒋晓萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：结石论文; 患者论文; 微创论文; 手术论文; 并发症论文; 尿路论文; 发生率论文; 《健康世界》2018年12期论文;