中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：观察听神经瘤切除术后并发症的临床护理措施及护理效果。方法：本次研究中的一般资料来自我院收治的行切除术治疗的听神经瘤患者42例，所有患者均行听神经瘤全切除术进行治疗。在患者手术期间给予手术并发症针对性护理干预，主要的护理措施包括颅内血肿护理、脑脊液漏和脑积水护理、肺部感染护理、颅神经损伤护理、眩晕护理。结果：本次研究中42例患者，1例术后发生脑积水，4例术后发生肺部感染，11例术后发生颅神经损伤，3例术后发生脑脊液漏；42例患者治疗后均康复出院。结论：颅内血肿、脑脊液漏和脑积水、肺部感染、颅神经损伤护理、眩晕护理等针对性护理干预，能够降低使患者术后并发症发生率，提高患者术后生活质量，对于保证患者取得良好预后效果具有重要意义。
【关键词】听神经瘤；切除术；并发症；临床护理；护理效果
神经瘤是好发于桥小脑角的良性肿瘤, 多起源于前庭神经, 准确地应该称为前庭神经鞘膜瘤。多始于内耳道, 生长速度缓慢。由于桥小脑角的区神经和血管丰富，解剖关系比较复杂，因此其手术治疗难度较大。患者术后易出现多种并发症，对患者的治疗效果会造成不良影响。因此，对于听神经瘤切除术的患者，术后给予针对性的并发症临床护理干预，对于降低患者并发症发生率，提高患者手术治疗效果具有重要的意义【1】。笔者以下就对听神经瘤切除术后并发症的临床护理措施及护理效果进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中的患者为从2011年1月－2015年1月在中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉科收治并行听神经瘤切除术治疗的听神经瘤患者42例。其中男性患者19例，女性患者23例，患者年龄30-61岁，平均年龄（46+3.6）岁。患者的听神经瘤发病部位分布：18例患者左侧桥小脑角，24例患者右侧桥小脑角。42例患者中，合并高血压21例，合并糖尿病13例；冠心病1例；临床症状中，出现耳鸣39例，出现听力下降42例；8例患者同时伴随有面部轻度麻木、面瘫症状；17例患者同时伴随有头晕、头痛及恶心等临床症状；3例同时伴随有共济失调临床症状。
1.2临床方法
42例患者均行听神经瘤全切除术进行治疗。在患者手术后给予手术并发症针对性护理干预，主要的护理措施包括颅内血肿护理、脑脊液漏和脑积水护理、肺部感染护理、颅神经损伤护理、眩晕护理、结膜炎护理等。对于患者术后的转归进行统计分析。
2结果
本次研究中42例患者，1例术后发生脑积水，采取脱水治疗；4例术后发生肺部感染，2例保守治疗，2例采取气管切开治疗；11例术后发生颅神经损伤，均给予饮食指导及训练患者瘫痪侧面部肌肉，进行治疗后好转；3例术后发生脑脊液漏。42例患者治疗后均康复出院。
3讨论
听神经瘤由于其发病部位的解剖位置比较复杂，并且由于肿瘤在发病、生长、发展的过程中会对患者周围的神经组织产生一定程度上的影响；加之肿瘤位置接近或者是压迫脑干重要的血管和神经，导致容积狭小、手术暴露困难，给手术治疗带来了极大的不利，使得手术时间较久，患者病情变化较快，从而导致患者术后易出现多种并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究中，笔者对我院收治的42例听神经瘤切除术患者，给予颅内血肿、脑脊液漏和脑积水、肺部感染、颅神经损伤护理眩晕护理等针对性护理干预，使患者术后并发症发生率显著降低，显著提高了患者术后的生活质量，对于保证患者取得良好预后效果具有重要意义。具体实施如下：①颅内血肿护理：听神经瘤切除术后48小时内是颅脑血肿发生的高危时期，特别是对于合并有高血压基础疾病的患者来说，要特别警惕其发生颅内继发血肿。护理人员要严密观察术后麻醉迟迟未醒或者是清醒之后突然出现血压升高、呼吸心率变慢、头痛、呕吐等症状的患者，帮助患者及时进行CT检查，必要时可行去除术腔填塞物减压和血肿清除术治疗【2】。②脑脊液漏和脑积水护理：我科听神经瘤切除术多采用经迷路进路和扩大迷路进路，术中若缝合不严或乳突气房开放后封闭不严，则容易并发脑脊液漏。首先患者术后取健侧卧位或俯卧位，要积极避免切口受压，及时更换切口辅料，可应用防压头圈。一旦发现患者出现脑脊液漏，及时找到漏点进行加压包扎或无菌缝合。对于术前有脑积水的患者，要积极给予脱水药物进行干预，并严密关注患者的生命体征变化和瞳孔变化【3】。③肺部感染护理：护理人员要在患者术后积极给予饮食指导，避免患者发生误吸，积极鼓励患者进行咳嗽、排痰，积极预防吸入性肺炎、坠积性肺炎的发生。护理人员每日定期帮助患者进行胸背叩击，帮助患者排痰，每次叩击时间保持在30-60s；并且每日常规给与0.9%NS+沐舒坦5ml雾化吸入治疗【4】。④颅神经损伤护理：患者卧床休养期间，将患者的床头抬高15-30°，指导患者进食易于吞咽的食物。指导患者进行瘫痪侧面部肌肉训练。对于由于后组颅神经损失而导致发生吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽无力的患者，护理人员要加强对其进行呼吸道管理干预，每日积极的帮助患者翻身、拍背，促使其排痰；加强患者的饮食管理，积极预防患者误吸和窒息的发生。⑤眩晕护理：我科听神经瘤切除术多采用经迷路进路和扩大迷路进路，术中会破坏内耳损伤听力，患者术后会有眩晕症状，可伴有恶心呕吐，嘱患者卧床休息，平卧或健侧卧，眩晕表现严重者可予以654-2肌注缓解症状，呕吐明显者需加用护胃药物控制，同时密切观察患者神智情况。⑥结膜炎护理：用眼罩保护眼球，或用蝶形胶布把上、下眼睑粘合在一起，白天定时给予氯霉素眼药水滴眼，晚间睡前用红霉素眼膏涂于上、下眼睑之间， 以保护角膜。同时指导患者减少用眼，避免外出活动。⑦电解质紊乱护理：常规行动脉血气分析或静脉血套电解质，以保持水、电解质、酸碱的平衡，同时密切观察患者有无因电解质紊乱而出现精神萎靡、食欲不振、肢端麻木等现象。⑧吞咽困难及应激性溃疡护理：饮水呛咳者严禁经口进食水，给予置胃管鼻饲，应少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食为主，同时指导患者早期进行伸舌、深呼吸等功能训练，待吞咽功能恢复后，应鼓励患者进食。⑨高血压护理：对于合并高血压或血压升高患者，应每天进行血压测量，必要时做好去骨瓣减压及血肿清除术的准备。结合文献及本研究中的结果，我们可以提出对于听神经瘤切除术患者，在其术后给予具有针对性的并发症护理干预是十分必要的，也是十分重要的【5】。
参考文献：
[1]严琳潇，黄茂华.5例听神经瘤显微手术切除术后护理体会[J].局解手术学杂志，2010，19(6)：524．
[2]薛静.听神经瘤38例枕下入路显微外科术后护理体会[J].南通医学院，2009，29(5)：408.
[3]田丰，鲜继淑.听神经瘤手术后并发症的观察与护理干预[J].局解手术学杂志，2014，23(1)：106-107.
[4]李淑敏，马英花，吕桂珍.听神经瘤切除58例术后并发症临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(10)：68-69.
[5]王淑元. 听神经瘤术后并发症的观察及护理[J].天津护理，2013，21(1)：30-31.
论文作者:唐薇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 听神经论文; 术后论文; 并发症论文; 脑脊液论文; 血肿论文; 脑积水论文; 《航空军医》2016年第4期论文;