【摘要】目的：探讨新生儿脐膨出（omphalocele）围手术期的护理效果。方法：选取我院2017年4月至2018年10月间收治的新生儿脐膨出5例为研究对象，对全部患儿均采取了手术治疗，采用回顾性分析法对患儿的护理方法进行分析和总结。结果：所有患儿经过科学的治疗及精心护理，均痊愈出院，整体治疗及护理效果良好。结论：出院随访5例患儿身体恢复良好。
【关键词】脐膨出；围手术期；新生儿护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）36-0282-02
脐膨出（omphalocele）是指一种先天性腹壁发育不全的畸形，部分腹腔脏器通过脐带基部的脐环缺损突向体外，表面覆盖有一层透明囊膜。6000～7000个新生儿中有1例，男性略多于女性，其比例约为3:2[1]。
1.材料
选取我院2017年4月至2018年10月间收治的5例先天性脐膨出新生儿为研究对象，所有患儿均进行了手术治疗，其中男3例，女2例，男女患者比例为3:2，患儿的入院时间分别是在出生后1小时、3小时、5小时；患儿腹壁缺损的直径分别是8厘米、7.5厘米、5厘米，平均体重为2.725kg。全部的患儿都是在全麻气管插下行脐膨出修补术的，手术均取得了成功，没有发生并发症，患儿的平均住院时间为15天。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1生命体征检测：入院后给予完善相关检查、心电及指脉氧监测、体温监测，持续低流量吸氧，随时观察病情变化。
2.1.2脐部护理：患儿膨出部位均有囊膜覆盖，囊膜裸露在恒温的环境中极容易失去水分，脆性也会随着水分的蒸发逐渐增大，极易在回纳的过程中发生破裂、出血[2]。因此囊膜的保湿和抗感染非常重要。囊膜外予无菌纱布包裹后用0.9%生理盐水温湿敷，随时观察湿敷情况，一直保持湿敷状态，同时防止外力牵拉或外物碰击囊膜内脏器，防止水分丢失和肠管肝脏肿胀、感染、破裂、坏死。
2.1.3禁食及术前肠道准备：持续有效地胃肠减压能够明显减轻患儿的腹胀，降低肠腔内压力，减少囊膜破损的危险；也能够帮助早期识别脐膨出患儿是否伴有消化道畸形，同时减少术中误吸的风险[3]。
2.1.4营养支持：建立有效静脉通路，静脉给予营养支持，维持水电解质平衡。
2.1.5术前其他准备：做好患者家属心理护理，术前仔细跟患儿家属讲解手术的目的及注意事项，以求家属的配合[4]。术前应做好皮试，合理的使用抗生素，给手术部位备皮，修剪手脚指甲，洗头洗澡，取下饰品。
2.2 术后护理
除了关注手术过程的实施，患儿的术后护理对其身体恢复也尤为重要，其中包括生命体征监测、术后患儿伤口的护理，营养支持等，这些都需要我们在手术后进行细致科学的护理。
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2.2.1监测患儿生命体征：手术会对患儿造成较大的创伤，术后应严密观察其生命体征并给予患儿心电监护、指脉氧监护和吸氧，准确记录24小时出入量。为避免口腔及呼吸道分泌物误吸引起窒息，患儿麻醉未清醒时，去枕平卧头偏向一侧，麻醉清醒后采用斜坡卧位，上身抬高15～30度，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.2.2胃肠减压护理：患儿术后肠道蠕动会有所减慢，吸入的空气较多，易导致腹胀，因此有效的胃肠减压是手术成功的有利保证，保持胃管引流通畅，避免扭曲、牵拉、打结，观察及记录引流液的情况。一般要求维持胃肠减压的时间为24小时以上，直至肠动恢复、肛门排气或胃肠减压吸出物量少时方可拔除胃管，并检测24小时胃液量、颜色及性状。
2.2.3伤口护理：术后观察并记录伤口敷料情况，如有渗血、渗液及时报告医生并换药，同时应用远红外线灯光照射术口，使其干燥，每次15～20min，每日2～4次，注意防烫伤。
2.2.4导尿管的护理：每天用75%酒精纱布擦洗尿道外口，观察尿液排出是否通畅，如尿液流出不畅，可用生理盐水冲洗导尿管；若仍不通畅则要重新导尿，以免尿液污染脐部的切口；若发现尿少或血尿，应及时向医生汇报。
2.2.5液体疗法的护理：静脉补充液体及维持营养，同时注意出入量平衡避免过量导致心功能不全和肺水肿。保证输液通畅，准确记录患儿24小时出入量，防止水、电解质失衡。
2.2.6防治感染：遵医嘱合理使用抗生素，严格执行无菌操作原则，注意手卫生，防止交叉感染，做好CVC深静脉管路的日常维护。
2.2.7体温监测：新生儿体温调节中枢发育不够成熟；体表面积相对比较大；并且血流丰富，易于散热，而且体内存储的热量较少，暴露在外的脏器易使患儿丢失大量热量，使其体温下降，水电解质失衡，以及术中内脏复位后促使腹内压升高对其呼吸循环功能造成影响[6]；术中使用的麻醉药物对患儿体温调节中枢形成抑制，术中予气管插管辅助呼吸，输注的冷溶液可使患儿体温进一步降低；持续低温则可能导致硬肿症的发生，以至于呼吸循环衰竭，影响术后苏醒时间，不利于患儿术后恢复[7]。患儿手术前后均置于开放式暖床上，严格交接班制度，每班均要严密监测患儿的体温，随时发现患儿病情变化，为医生提供准确的依据。
3.结果
脐膨出是临床中新生儿外科的急症，如果延误了诊断，会造成肠坏死、肠穿孔，严重者可因囊膜破裂引起感染性休克而死亡。所以，早期为患儿实施手术修复是极为重要的。在手术前要做好充分的准备工作，手术后做好呼吸道、胃肠减压、温度等专科的护理方法，同时加强静脉营养干预，系统全面的护理对于促进患儿的康复起着关键的作用。本次选取的5名患儿通过科学的治疗及护理，均痊愈出院，治疗及护理效果好，达到临床预期。
4.讨论
根据目前的医疗水平及临床资料看，脐膨出治愈率较高，但术后并发症例如呼吸障碍、循环障碍、肠粘连、肠梗阻、创口崩裂等会对患儿的健康造成不良影响，所以做好围手术期的护理工作，是非常关键的。正确科学的护理工作，对患儿的治疗及康复有着积极的影响。另外对患儿及其家属的心里指导工作，在整个治疗过程中也都有着很大的作用，同样不可忽视，乐观、健康的心里状态，是战胜病魔的不可或缺因素，作为护理人员，我们除了对患儿身体健康关注外，也要对患儿及其家属的心里进行指导。
【参考文献】
[1]杨启政,等.小儿先天性畸形学[J].河南医科大学出版社，1999,223-224.
[2]纪红丽.8例经囊膜悬吊顺序还纳脏器治疗新生儿巨型脐膨出的护理[J].天津护理,2011,19(1):20.
[3]孙章静.新生儿先天性脐膨出护理体会[J].齐鲁护理杂志2017,(23)24,101-103.
[4]贾航,朱坤,宁慧娟.先天性脐膨出患儿的围手术期护理方法[J].中国继续医学教育,2017(01).
[5]吕德英.回顾分析新生儿脐膨出修补术的体温护理及疗效，山西职工医学院学报2017年05期ISSN：1671-0126.
[6]李淑柳.新生儿脐膨出患儿的围手术期护理2例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(13):348.
[7]利梅芬.1例先天性巨型脐膨出修补术后的护理[J].右江民族医学院学报,2005,27(6):946-947.
论文作者:廖柳园
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/11
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