大庆市中医医院 163000
摘要：目的：研究分析吻合器吻合术在直肠癌手术保肛治疗中的价值。方法：此次研究的对象是选择我院2014年2月-2016年3月22例直肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采取经腹切除吻合器吻合术（观察组）临床资料进行回顾性分析，并与同期22例直肠癌采取经典Dixon手术（对照组）治疗的临床资料比较。结果：观察组与对照组手术时间分别为 160±31min、250±30min；术中出血量分别为400±27ml、550±36ml；住院时间分别为105±15d、164±25d；日排便次数分别为31±16次、59±12次。近期并发症吻合口瘘分别为0例、3例；吻合口术后出血分别为0例、3例；控便能力正常分别为19例（8636%）、13例（5909%）。远期并发症吻合口狭窄和（或）复发分别为1例、4例。两组对应参数比较均存在显著差异（P<005），有统计学意义。结论：吻合器吻合手术时间和住院时间短、术中和术后出血量及例数少、术后并发症少、排便功能也多数趋于正常，提高患者的生活质量；同时其手术指征也得到进一步扩大，是中低位直肠癌成功保肛治疗的首选方案。
关键词：吻合器吻合术；Dixon手术；直肠癌；临床价值探讨
Abstract：Objective：To investigate and analyze the value of stapled anastomosis in anus preserving operation of rectal cancer. Methods：the research object is selected in our hospital in February 2014 -2016 year in March 22 cases of colorectal cancer patients，the retrospective analysis of the clinical data，and take the abdominal resection anastomosis stapler（observation group）were retrospectively analyzed，and compared with the classical Dixon operation was performed in 22 cases of rectal cancer（control group）compared with clinical data of treatment the. Results：the observation group and the control group，the operation time was 160 + 31min，250 + 30min；the amount of bleeding was 400 + 27ml，550 + 36ml respectively；the hospitalization time was 105 + 15d，164 + 25d；on the frequency of defecation were 31 + 16，59 + 12. In the recent complications，0 cases were anastomotic fistula，3 cases were anastomotic bleeding after operation，0 cases，3 cases，19 cases（8636%）and 13 cases（5909%）. Long term complications，anastomotic stenosis and / or recurrence were 1 cases and 4 cases，respectively. There were significant differences between the two groups in the corresponding parameters（P<005），which was statistically significant. Conclusion：stapling operation time and shorter hospitalization time，intraoperative and postoperative bleeding and fewer cases，less postoperative complications，bowel function also tend to be most normal，improve the quality of life of patients；while the surgical indications have also been further expanded，is the preferred solution in low rectal cancer anus treatment success.
Keywords stapler anastomosis；Dixon operation；rectal cancer；clinical value discussion；
直肠癌（carcinoma of rectum）是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。消化道的癌肿中，直肠癌的发病率仅次于胃癌，约占胃肠道癌中的259%。在大肠癌中，直肠癌占60%-70%，在直肠肛管癌中腹膜反折以下的直肠是癌肿的好发部位，约占75%，其位于盆腔的深部，且解剖关系复杂，手术难度大，术后复发率也高[1]。特别是中下段直肠癌与肛门括约肌接近，手术时很难保留肛门及完整功能，这也是一个外科学较为困惑、手术方法争论不休的话题。吻合器吻合技术的出现为低位、甚至超低位直肠癌术中保留肛门提供一个利好平台。2009年2月-2013年3月我院采取经腹切除吻合器吻合术治疗22例直肠癌患者取得骄人的临床效果，现将有关情况汇报如下，并与同期22例直肠癌患者采取经典的Dixon手术进行比较。
1资料与方法
11一般资料
本组44例直肠癌均为我院2014年2月-2016年3月普外科诊治的患者，男性31例，女性13例。年龄在45-76岁之间，平均年龄为5321±122岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多数患者早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频、排便不尽感。有时会出现黏液样血便，甚至血便，以为痔疮而被忽视；当肿块进一步增大，则出现便秘，排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状；如肿瘤侵袭周围组织还会出现相应的伴随症状。本组患者从发病到确诊时间为10d-1年；直肠指检提示肿瘤下缘距肛缘8cm以下的下段直肠癌34例，8-12cm的中段直肠癌10例。病理学组织分型：低分化腺癌17例，中分化腺癌9例，高分化腺癌18例。按照Dukes分期：A期16例；B期11例；C期17例。44例患者按照就医先后的顺序随机分为两组，观察组（吻合器吻合术）及对照组（经典Dixon手术）各22例，两组患者性别、年龄及病程分期无显著差异（P>005），有可比性。
12手术方法
观察组患者使用进口一次性消化道关节头直线行或弧形缝合器和圆形缝合器，用双吻合器吻合法进行中下段直肠癌前切除术。按无瘤技术先结扎有关系膜血管和癌灶近侧肠腔，充分游离病变远端拟切除部位肠系膜及脂肪组织，用直角钳闭直肠，经肛门注入含FU蒸馏水充分冲洗远端肠管，于钳头远侧用线行闭合器闭合肠腔，紧靠缝合器近端切断肠壁，切除标本后，松开闭合器[2]；近端结肠荷包缝合，置入钉座并收紧，由肛门插入吻合器，经残端闭合线中心点背侧穿出吻合器中心穿刺器，与近端吻合器抵钉座中心杆衔接，旋转靠近远近端肠管肠壁，依据肠壁厚度高速吻合器抵钉座和底座的距离，一般为15-25cm或手旋转较紧为限度（把手上有松紧度指示针），然后打开保险；用力捏紧合拢吻合扳手，闻听“咔嚓”声即为表示切割吻合完毕，暂时不退出吻合器，检查吻合是否满意及是否有系膜等其他组织嵌入其中，予以相应处理后，旋松吻合器，并轻轻自肛门拉出，检查远近端肠管切除圈是否完整，钳夹近端肠管盆腔内注水，从肛门注入空气约150ml，如有漏气，需要修补吻合口[3，4]。
对照组采用经典的经腹Dixon手术治疗：在充分做好各种术前检查、准备及护理的同时，经左下腹旁正中切口，上至脐上2-4cm，下至耻骨联合。进腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。首先触摸肝脏有无硬结，然后检查腹主动脉前、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结有无转移[5]。最后探明癌肿的范围及其周围情况。然后，先将小肠沿肠系膜根翻转到右侧，提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜翻折处剪开，并向盆腔部延长至直肠膀胱陷凹，向左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、输精血管，避免损伤。向右分离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处，注意分离和切除左髂血管前淋巴结；再将乙状结肠翻向左侧，用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开，向上至肠系膜动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会和。用3把止血钳钳住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把）。切断后用不吸收线结扎两道[6，7]。在骶髂前进入骶前间隙，直视下锐性分离游离直肠背侧至盆底，超越尾骨尖。提起直肠上段和乙状结肠，在距癌肿远端5cm一下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1cm，靠下端肠钳处切断直肠，PVP消毒。再将两把直角钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切断乙状结肠。将直肠上段和乙状结肠远端吻合。吻合口置于盆底腹膜外，骶前置引流管从会阴部或下腹部引出[8]。
13统计学处理
采用SPSS100统计软件包进行统计分析，计数资料以（±s）表示，采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
观察组与对照组手术时间分别为 160±31min、250±30min；术中出血量分别为400±27ml、550±36ml；住院时间分别为105±15d、164±25d；日排便次数分别为31±16次、59±12次。近期并发症吻合口瘘分别为0例、3例；吻合口术后出血分别为0例、3例；控便能力正常分别为19例（8636%）、13例（5909%）。远期并发症吻合口狭窄和（或）复发分别为1例、4例。两组对应参数比较均存在显著差异（P<005），有统计学意义。
3讨论
直肠癌的手术治疗目的是彻底切除肿瘤，尽可能保留肛门及其功能，同时也要减少副损伤及相关并发症，以提高患者的后续生活质量和生命质量。所以，在手术过程中，术中切缘要距肿瘤足够远，确保环周切缘的阴性，完整切除直肠系膜，彻底清扫周围淋巴结，是手术成功的关键。经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），该术式是Dixon于1939年倡导的保肛手术。Dixon手术主要适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌，保留正常肛门[3]。手术时将直肠病变根治性切除后作乙状结肠与直肠的端端吻合，该术式最突出的优点是符合生理要求，最大缺点是吻合操作较为困难，尤其是肥胖、骨盆狭小等不利因素时更甚。其指征一般限于距肛缘8cm以上的直肠癌或其他恶性肿瘤，在使用吻合器的条件下，可使距肛缘5cm以上的直肠癌获得切除并完成低位或超低位吻合。吻合器吻合术可以在手术视野狭窄、癌肿位置较低、患者肥胖或盆腔狭小的情况下，完成手术缝合较难完场、有时几乎不可能完场的吻合提供有效的平台。
在吻合治疗的过程中应注意保持吻合口保持松畅，在确保近端乙状结肠血运正常情况下，适度有力肠管，吻合口吻合时要理顺肠管，不能扭曲，以减低吻合口张力，以预防近期的吻合口出血、吻合口瘘及远期的吻合口狭窄，吻合成功后一定要进行细致检查，对出现吻合不完整的，应及时采取缝线修补术。术后应加强患者的整体体质和局部病灶的观察与护理，积极推荐静脉内营养和胃肠内营养支持；术后每天用手指扩管2-3次，以诱导肛门收缩和肠道蠕动增强血运，减少张力，从而减少吻合口瘘的发生[8]。本观察组患者没有发生1例吻合口瘘及吻合口出血，而对照组分别出现3例。吻合口瘘是一种较严重的并发症，将给患者造成巨大的创伤。
从本组结果中，我们也不难看出观察组其他相关的参数，均优于对照组。这一结果与国内外相关文献报道基本一致。吻合器吻合术给低位直肠癌根治切除可以免除造瘘，使得Dixon手术指征得到进一步扩大，同时也极大地提高患者术后生活质量。总之，吻合器吻合术治疗低位直肠癌能够缩短手术时间、和住院时间短、术中和术后出血量及例数少、术后并发症少、排便功能也多数趋于正常，提高患者的生活质量，是中低位直肠癌成功保肛治疗的首选方案。
参考文献
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[2]何美文，刘铮，白植军，等。双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用[J]，华西医学，2010，25（1）：2010-2011。
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[7]耿佳佳。吻合器吻合术与经腹直肠癌切除术治疗直肠癌效果比较[J]，内蒙古中医药，2013，32（34）：32-33。
[8]何振鹏。探讨结直肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合的临床疗效[J]，中国医药指南，2014，13（5）：161-162。
论文作者:李能刚
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
标签：直肠癌论文; 乙状结肠论文; 手术论文; 直肠论文; 分别为论文; 低位论文; 患者论文; 《健康世界》2017年19期论文;