【关键词】小肠造瘘；分娩；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0279-02
小肠造瘘术的目的是灌注肠内营养物和减轻肠内压力，用于小肠破损严重，患者情况差，不允许做复杂的手术，或远端肠襻有病变需要旷置时，分为单腔造口和双腔造口两种[1]。小肠造瘘术是一种治疗肠道疾病常见的方法。据不完全统计我国每年新增加的永久性肠造瘘者约10万例[2]。造在对肠造瘘周口病人的生活质量调查中，有性生活的只有28.5%。但随着人们的生活质量的提高，肠造瘘术后病人妊娠、分娩也许会愈来愈多。肠造瘘后对妊娠、分娩和产后的影响，还需要进一步研究。肠造瘘术后不久便妊娠至足月并顺利分娩的病例尚很少见。我院2016年11月收治一名小肠造瘘术后的孕妇并安全分娩，取得良好的治疗护理效果，现将护理汇报如下。
1.病例介绍
孕妇，女，43岁，因停经9+月，规律腹痛半小时于2016年11月急诊入住我院。孕期未规律产检。根据B超胎儿生物学测量值估计当时孕周40+1周。20小时前不规律腹痛，阴道无明显分泌物。半小时前出现规律腹痛，急诊就诊，阴道检查宫口开全，遂入院待产。1+年因肠梗阻、肠穿孔、弥漫性腹膜炎行小肠造瘘手术，因本次妊娠一直未行肠管还纳。在腹压增加时肠管经腹部造瘘口鼓出，腹压减少时可自行还纳至腹腔。本次妊娠分娩时肠管从造瘘口脱出，可见脱出的肠管色红润，蠕动可，请胃肠外科会诊，行手法还纳脱出肠管并更换造瘘袋。产后产妇生命体征平稳，子宫收缩好，血性恶露量少，初乳好。造瘘口无异常，无肠管脱出。新生儿：3940g，51cm，Apgar评分10-10-10。次日病情平稳予出院。
2.护理
2.1 控制感染
该患者病情复杂、漫长，且为孕产妇，产褥期抵抗力下降抵，生活卫生环境差，造瘘口外露，容易发生感染。加之该产妇因肠造瘘需要更换肠造瘘袋，清洁造瘘口周围皮肤，易发生感染及着凉。该产妇产后使用二代头孢抗感染，输注抗生素时要注意足量、定时、严格无菌操作。在基础护理方面要更要做好该产妇的会阴部清洁，指导勤换内衣内裤。
2.2 营养支持
笔者认为该产妇存在肠造瘘，在饮食上与一般产妇存在一定的差别。因为肠造瘘上饮食宜清淡，易消化、无刺激，富营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆忌烟酒，忌生冷食物，少吃玉米、干果、油炸食物等易引起便秘的食物；避免摄入芹菜、白菜、果皮等高纤维性食物和咖喱、椰子奶、酒精、绿豆等易导致腹泻的食物；多喝含钠、钾高的溶液（如果汁、去油的肉汤等）来补充丧失的水分及电解质；戒洋葱、番薯、花椒、八角、蒜、腐乳等易产生异味的食物，以及啤酒、汽水等产气的饮料[3]。应给予该产妇半流易消化高热量，少食高糖及易产气食物。
2.3 造口及皮肤护理
密切观察造口的颜色是否红润，有无苍白，缺血，缺氧、坏死、回缩等表现。及时更换造口袋，更换时观察造口颜色、造口周围皮肤情况、及流出液体情况[4]。瘘口周围皮肤由于受 粪便、消化液的腐蚀刺激，易引起皮肤湿疹。因此，清洁并保持周围皮肤干燥是造瘘口周围皮肤的护理的关键，每日排便先用清水及时擦洗，再用盐水棉球洗净并擦干，然后涂上氧化锌软膏，撒上造瘘口护肤粉。擦洗时注意用软布或软手纸，动作要轻[5]。
2.4 心理护理
与该产妇热情交谈，以排除去孤独无助感，治疗护理时更要注意保护该产妇隐私，维护该患者尊严。肠造瘘改变了患者的正常排便，改变了患者的正常生活方式，给患者生理和心理带来极大的压力[6]肠造瘘病人的生活质量参差不齐,大部分都处于中下水平[7]。加上该产妇又经历妊娠、分娩过程。产褥期因为各种原因如分娩经历、个性特征、内分泌因素等都可引起产后抑郁症。产褥期出现抑郁症在国外的报道为3.5%～33.0%，国内报道3.8%～16.7%[8]。产后抑郁症不仅影响产妇生活质量，还影响家庭功能和产妇亲子行为。因此该产妇是产后抑郁症的心理疾病的高发人群，在护理工作中要注意态护理态度，在护理过程中保护产妇隐私，防止产后抑郁症发生。
2.5 母乳喂养指导
小肠造瘘术后没有使用特殊药物的产妇，可行母乳喂养。但在母乳喂养时要注意避免新生儿触碰造瘘口及肠袋，引起产妇不适，而影响母喂养。指导该产妇采用侧卧位或环抱式的体位进行喂养。
3.出院宣教
指导该产妇出院后要及时到胃肠外科就诊以及产后42天至产科门诊复查。指导该产妇避孕，避免肠管未换纳期间再次妊娠。
【参考文献】
[1]黎介寿.肠外瘘[M].2版.北京：人民军医出版社,2003:145.
[2]刘薇.结肠造瘘患者的心理特点及应对措施[J].中国医药指南，2011.1.9（3）.154-155.
[3]陈元杏.57例结直肠癌行肠造瘘口术后的护理技巧[J].贵阳中医学院学报,2013.9:35.5.
[4]周秀真.小肠坏死肠切除小肠双腔造瘘术后护理体会[J].河南外科学杂志杂志,2014,20(7):4.
[5]陈元杏.57例结直肠癌行肠造瘘口术后的护理技巧[J].贵阳中医学院学报,2013.9:35.5.
[6]徐淑伟.48例直肠癌永久性肠造口患者术前后的心理特点及护理对策[J].实用临床医药杂志,2011.51（4）,1672-2353．
[7]洪丹妮.肠造瘘病人生活质量与社会支持的相关性研究[J].全科护理.2014.12.
[8]郑修霞.妇产科护理[M].5版.人民卫生出版社,2015.5.
论文作者:卿秀丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
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