常州市武进中医医院 213161
摘要：目的：观察分析肿瘤化疗患者中西医结合护理的效果。方法：选取我院2012年 10月~2014年9月收治的120名肿瘤化疗患者作为研究对象，在这120名肿瘤化疗患者中，有42例胃癌、2例结肠癌、36例直肠癌肿瘤化疗患者，年龄38～73岁，平均年龄51岁，进行临床对照分组统计分析。结果：经过一段时间的中西医护理，观察组的60名肿瘤化疗患者病情明显好于对照组的60名肿瘤化疗患者。结论：中西医结合护理能够有效改善肿瘤化疗患者的健康状况，对肿瘤化疗患者的生存质量有明显的改善：恶性肿瘤化疗能在一定程度上延缓恶性肿瘤的生长、繁殖，且某些恶性肿瘤经化疗后可治愈。然而多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体的正常细胞，特别是免疫系统等重要器官也造成损害。为了减少其毒副作用，提高疗效，护理上除做好一般护理外，同时要结合中医进行辨汪施护。
关键词：胃肠肿瘤；化疗；中西医结合护理；生存质量；改善
近年来，肿瘤的发病率及死亡率逐年上升。肿瘤患者化疗治疗应用广泛。化疗即用化学药物对癌症患者进行治疗。化疗的副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面，为患者及家人带来极大痛苦。因此，如何减轻和欲放化疗毒副作用是医务工作者必须探讨的问题。笔者主要针对我科120肿瘤化疗后采取中西医结合护理方法，取得满意效果．现将护理体会报告如下：
１ 资料与方法
１．１ 一般资料.选取我院 2012年 10月~2014年9月接诊的胃肠道肿瘤患者120例作为研究对象，全部经常规、临床病理等检查确诊，其中对照组男39例、女患 21例；年龄 39~70岁，均值50.6±10.5岁；肿瘤类型包括22例胃癌、20 例结肠癌、18例直肠癌.观察组：男患 37例、女患 23例；年龄38~73岁，均值51.2±10.2岁；肿瘤类型包括20例胃癌、22 例结肠癌、18例直肠癌.两组患者在年龄、性别及病型等一般资料上并无显著性差异（P＞０．０５），有可比性.
1．2统计学方法：将我院的实验数据均录入SPSS 18．0软件包进行统计学分析，当P<0．05时，差异有统计学意义；计量资料用均数±标准差表示。两组比较采用BPRS SDSS SAPA进行分析，计数资料比较采用xz检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2结果
在本次研究中，我院肿瘤科护士对对照组采用常规护理。在观察组患者的护理中，通过合理的健康宣教，开导患者，引导患者正确对待疾病，以乐观的态度面对疾病，结合中西医护理手段，密切配合医生，注重护理的细节提高了患者的配合程度和积极性，患者的健康状况和生存质量得到明显的改善。
3一般护理
3.1情志护理：癌症化疗病人多表现为焦虑、恐惧、易激怒等。护士要多关心、体贴病人，理解病人的感受。当病人出现不良情绪时，护士要进行开导、劝解、安慰。向病人讲解不良情绪能促进病情耐坏的方向发展，而意志顽强的人，开朗乐观的思想情绪，树立战胜疾病的信心，将有利于抗邪能力的提高，促进疾病向好的方向转化。通过我们耐心、细致的护理．96％病人在化疗期问情绪稳定，顺利完成治疗。
3.2心理护理 由于肿瘤患者大多对疾病和化疗缺乏正确的认识，再加上化疗会产生各种毒副反应，因此患者很容易产生焦虑、抑郁、失望等悲观心理情绪。所以护理人员要经常与患者沟通，耐心地向患者讲解肿瘤的相关知识，切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担，
并向患者介绍化疗药物的作用和副作用等。使其消除悲观等不良心理情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极主动地配合医护人员接受治疗。
3.3皮肤护理：化疗病人多数为中晚期病人．由于化疗药毒副作用及癌细胞的双重作用，病人往往消瘦或水肿等。因此护理上应保持床单清洁、平整，保持皮肤干燥。长期卧床者需定时翻身．必要时睡气垫床，以防发生褥疮。
3.4严密观察病情：定时观察生命征变化，注意化疗药毒副作用的症状。如观察病人有无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、便秘、便血等。同时注意病人舌象、脉象，并做好记录，做到对疾病的趋向和转归，薛中有数。
3.5保持呼吸道通畅，预防肺部感染：化疗药物可抑制骨髓的生长．使病人免疫功能下降．易造成呼吸道感染。护理上注意保持环境清洁、通风。病室温度保持在20～24 C，阳虚证、
寒证病人室温可偏高些；阴虚证、热证病人室温略低些，注意避免受冷感冒。严密观察肺部症状和体征，定期做x线检查。对痰涎较盛者，可侧卧，勤拍背，以助排痰。必要时给吸痰，呼吸困难者取半卧位，给氧。
3.6化疗药外漏的中西医护理：恶性肿瘤化疗多数为静脉给药，常易发生药液外渗、外漏等情况，轻者局部出现无菌性炎症，重者可形成溃疡及坏死。当化疗外漏时，除了用地塞米松、普鲁卡因、生理盐水局部封闭，50％硫酸镁湿敷外．，尚可用清热解毒、消肿的中药煎汁浸透纱布湿敷。局部疼痛明显时，用冰硼散调水或六神、丸调蜂蜜涂于患处，每日2～4次，有消肿、止痛作用。
3.7饮食护理：化疗的效果和患者体质的好坏、营养的优劣有明显的关系，营养水平差，体质不好，化疗效果较差，且副反应亦大。因此在化疗期间，营养十分重要。对此护士应做好化疗病人饮食健康教育，评估病人的营养状况，指导病人辨证择食。根据寒热、虚实不同分别选用赤小豆、薏苡仁、红枣、桂元、甲鱼、鸡、鸭等食物。以煮、炖或作八宝鸡、八宝粥食用为宜。总之，饮食宜清淡，易消化，富营养为佳。
3.8胃肠道反应的护理 胃肠道反应是化疗最常见的毒副反应，一般发生在用药后２～２８ｈ。因此在化疗前１５ｍｉｎ遵医嘱给予８ｍｇ恩丹烯酮进行静脉推注；也可在化疗前３０ｍｉｎ给予３ｍｇ格拉司琼加２０ｍｌ生理盐水进行静脉推注，化疗后再加用一次用于止吐；若患者仍然发生呕吐时，要及时清除口腔内的呕吐物，用温热开水或生理盐水进行漱口，并详细记录呕吐物的性质、量及次数。中医认为是邪毒内侵，干扰胃肠，脾失健运而不升，胃内浊气不降而上逆所致。可遵医嘱应用中药方剂，用水煎服，２次／ｄ，药方为：黄芪１５ｇ，太子参３０ｇ，茯苓１５ｇ，清半夏９ｇ，白术９ｇ，广木香９ｇ，厚朴６ｇ，瓜蒌２０ｇ，玉竹９ｇ，焦三仙９ｇ。也可选用旋覆花、吴茱萸、生姜、丁香、艾叶、肉桂、薄荷研末制剂敷在脐位，２～３ｄ换药１次，直至化疗结束。
3.9骨髓抑制：护士应观察感染征象和体温变化，如果白细胞计数．c2×109／L时嘱患者外出时带口罩，不与人群和其他患者接触，及时增减衣服．预防感冒，注意饮食卫生，病房用紫外线消毒。如果有血小板减少，应告诉患者注意观察皮肤、黏膜、大小便有无出血情况。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正类药物以提高免疫功能，饮食可食用龙眼肉红枣粥，有补益心脾、养血安神之功效。
4辨证施护
4.1气血不尼型：由于化疗药的毒副作用，化疗病人多有气血不足，症见面色6光白，气少懒言，纳差，乏力，舌淡，脉细弱。治宜补益气血，扶正赔本为主。护士可遵医嘱指导病人选用益气养血类中药，如人参、党参、太子参、黄芪、白术、阿胶等。阳虚证可嘱病人以桂元、红枣炖汤代茶饮，另遵医嘱选用贞芪扶正冲剂等。服用养血益气中药可嘱病人空腹服用，与进食间隔l～2 h，避免进食生冷食物。气血不足型病人因气虚卫外不固．体弱多汗，故护士要及时为病人更换汗湿的衣服，通风时勿使凉风直吹病人，免受风寒。
4.2阴虚内热型：治宜滋阴清热．可用中成药六味地黄丸、知柏地黄丸。症见五心烦热，口咽干燥，不寐．舌红少津．脉弦细。护理要点是做好心理疏导．稳定病孤精藉0斌糊鼹恐、郁怒，应避免一切不良刺激，让病人了解“思伤脾、怒伤肝、恐伤肾”的道理，从而使病人保持开朗、乐观的情绪．积极配合治疗。饮食以养阴清热为主。嘱病人多食水果、蔬菜．指导病人进食莲子粥、百合粥、甲鱼汤等滋阴食物等．不宜食用桂元、红枣、鹿肉、羊肉等温热食品。
4.3脾虚湿盛型：病人表现为恶心、呕吐、纳差等。治疗宜予健脾、益气、化湿，可选用中药白术、山药、党参、茯苓、半夏、山楂、莲子等。护理要点为注意恶心、呕吐的轻重程度，纳食的增减变化。呕吐严重者除给中枢止吐药外．可针刺合谷、内关等+一穴位t因呕吐誊能进售或服药者，可于进食前滴数滴姜汁于舌面．稍后进食；纳差者可给山楂片、四磨汤等助消化，也可食用山药粥等。
5出院指导
5.1运动指导 根据患者自身的条件及爱好，量力而行的选择适合的运动项目，如：散步、打太极拳、网球、旅游等。
5.2用药指导 根据病情告知患者及其家属药物的用法，注意事项和不良反应等，使其对药物性质有所了解，并叮嘱患者不可以随意停用或增减药物。若出现异常情况要及时到医院就诊，还要定期到医院接受复查。
护理体会：为了适应临床医学发展和提高护理质量．肿瘤专科护士在防治肿瘤化疗毒副作用方面，不仅要做一般护理，还可运用中西医结合理论，以中医整体的观念，对肿瘤病人化疗毒副反应进行辨证施护，能有效地提高好转率、治愈率．减少并发症，从而减少死亡率。
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论文作者:奚洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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