解放军159医院检验科 河南驻马店 463000
摘要：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是评价心肌损伤的重要指标。临床检验将CK-MB和肌酸激酶（CK）联合检测，若CK检测值比CK-MB检测值大于0.025则视为急性心肌梗死（AMI）的重要诊断指标。本研究调查发现成人和儿童CK-MB的检测结果明显有区别，对198名健康婴幼儿和200健康成人CK-MB的检测结果进行统计分析发现婴幼儿血清CK-MB水平明显高于成人，二者有统计学差异，并对0-10岁儿童的血清CK-MB参考区间做了自己的参考区间。
关键词：婴幼儿；肌酸激酶同工酶（CK-MB）；参考范围
CK-MB属于CK的亚型，CK是细胞内催化磷酸肌酸和腺苷酸二磷酸（ADP）形成三磷酸腺苷的酶类[1]，ATP是细胞内的只要能源物质，所以CK在体内一些代谢旺盛和能量需求大的细胞内含量很高，如脑神经元、骨骼肌和平滑肌细胞、心肌细胞等[2]。CK在不同细胞有不同的亚型存在：CK-MM（肌肉型）、CK-MiMi（线粒体型）、CK-BB（脑型）、CK-MB（杂化性）[3]，CK-MB在心肌梗塞等心肌细胞细胞损伤6h后在血清中的浓度就明显上升，到18-24h时浓度达到顶峰，2-4d时又回到正常水平。在人生理健康条件下CK-MB的血清水平很低，目前的正常参考区间是小于25U/L，没有对不同年龄段和性别差异做具体的参考区间，但是我们的调查发现儿童（0-10岁）和成人的正常CK-MB存在差异。本研究对198名儿童和200健康成人血清中CK-MB浓度做了统计学差异比较，并对0-10岁儿童血清CK-MB做出了自己的正常参考范围。
1材料与方法
1.1材料
选取2015年1月-2016年3月在本院出生或体检的198名0-10岁的儿童和200名体检成人，成人主要职业为公务员、企业人员、私营公司员工和军人。所有327名调查对象均无肝脏、脑、肾脏、肌肉、心脏，肺等方面疾病，不存在其他检测异常的标本。将检测样本分为两组：第一组为婴幼儿组、第二组为成人组。
1.2仪器和试剂
日立76000全自动生化分析仪，质控品由美国Bio-RAD公司提供，试剂由四川迈克生物科技有限公司提供。
1.3方法
所有成人组标本均收集与本院体检中心体检的健康人群，婴幼儿标本收集于体检人员和入院检查所有指标均正常者。早晨空腹条件下，用真空采血管采集受检者血液3ml，并在2h内完成检测，所有检测过程均按照实验室规范和仪器操作规程，每次检测都先做质控。
1.4统计学方法
统计学处理用SPSS1.0版软件对数据进行处理，离群值剔除：两组数据中D/ R ≥1/ 3（D 为疑似离群点及其相邻点的差值，R 全组最大值与最小值差），则剔除该疑似离群值。两组数据进行了正态分布分析，不符合正态分布的通过对数转换后为符合正态分布。两组数据进行比较分析时用独立样本t检验。
2结果
图2 图中横轴表示儿童年龄，纵轴表示CK-MB水平。
3讨论
长期以来CK-MB被认为是心肌损伤的重要标志，但是现在发现CK-MB也广泛存在于其他肌细胞，在一些原发性肌细胞损伤或神经肌细胞损伤后其在病人血清中的水平都会上升，因而CK-MB反应心肌细胞损伤的特异性也受到质疑。临床医学检测中常将CK-MB和CK、乙酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）联合检测来作为心肌损伤的指标。目前肌钙蛋白I（cTnI）已经被普遍认为在作为心肌梗塞等导致的心肌细胞损伤中更加具有代表性，它的特异性和灵敏都明显高于CK-MB.
在本研究中我们发现健康儿童血清CM-MB浓度比成人明显高且有统计学差异，这可能是婴幼儿心肌细胞的代谢、结构和功能和成人的有明显差异，但是长期以来在临床医学检验中都将其参考范围和成人的一起定为＜25U/L，这明显不符合两组存在明显差异的人群的参考范围定义，导致临床医生在儿童疾病诊断时困惑和给患者家属带来一定的心里负担和某些不必要的治疗，我们通过统计学给出了0-10岁健康儿童CM-MB的血清参考范围，使其更有利于儿童心肌损伤方面的疾病诊断。
参考文献：
[1]Hala A Abdullateef MBChB CABOG .Serum Creatine Kinase and its Isoenzyme CK-MB in the Prediction of Tubal Ectopic Pregnancy. IRAQI J MED SCI，2013；VOL.11（2）.
[2]Lott JA，Abbott LB. Creatine kinase isoenzymes. Clin Lab Med. 1986 Sep；6（3）：547-76.
[3]郭铁军潘 宜 黄灼宏，肌酸激酶及其同功酶在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值.现代临床医学生物工程学杂志，2001 年第7卷第2期.
*通讯作者：雷占翔，男，初级职称，主要从事医学检验工作。
论文作者:李亚南,文进,夏存玉,雷占翔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：血清论文; 心肌论文; 成人论文; 儿童论文; 细胞论文; 损伤论文; 激酶论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;