（徐州医科大学附属医院消毒供应中心 江苏 徐州 221000）
【摘要】目的：探讨复用手术器械清洗机清洗消毒后放置30min内，其器械的干燥度与污染度的关系，寻找最佳清洗效果，保证器械清洗质量。方法：选择手术使用后的止血钳200件，同一品牌、同一程序的清洗机进行清洗，机洗完成后A组为完全干燥的止血钳100件、B组为干燥不彻底的止血钳100件。用手持型3M厂家的ATP荧光检测仪检测各止血钳清洗消毒后的RLU值。结果：A组100件止血钳无不合格，B组止血钳有9件不合格。结论：手术器械清洗消毒后若干燥不彻底仍会影响清洗效果，使器械的污染度增加。
【关键词】复用手术器械；ATP生物荧光检测法；干燥度；污染度
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0361-01
消毒供应中心负责全院各科室无菌物品的供应，同时担负着对复用医疗器械的清洗、消毒、干燥、包装及灭菌的工作。其中，对医疗器械的干燥处理是一个重要程序。我院实行手供一体化模式对所有复用手术器械进行集中化管理。手术器械关节复杂、齿缝较多，清洗消毒后若不能彻底干燥可使器械的污染度增高，从而影响器械的灭菌效果。在目前消毒供应中心质量控制管理中，对于清洗后医疗器械的检验主要依赖肉眼直接观察，但存在精度较低、重复性较差等问题[1-2]。为准确快速科学评价医疗器械清洗质量，近年来许多医疗机构引入了三磷—酸腺苷（ATP）生物荧光检测法，该方法可间接反映微生物或有机物的含量，具备检测迅速、便于携带和现场可操作性强等优点[3]。本研究采用ATP生物荧光检测法，对比手术器械清洗消毒后干燥度与污染度的关系。现将结果报告如下。
1.材料与方法
1.1 材料
清洗设备为瑞典洁定公司的8688型清洗机4台，采用同一种清洗程序，且均采用3M全能高效多酶清洗液和鲁沃夫机洗专用润滑剂。随机抽取手术后经过保湿处理的的止血钳200件。按照消毒供应中心规范标准进行清洗消毒[4]。分为A、B两组，每组100件。
1.2 方法
选取日间手术使用后的止血钳分别进行预处理+酶液超声+刷洗+机洗，培训工作人员正确的进行预处理、超声震动、人工刷洗、清洗机的使用及自身防护各个环节。将止血钳关节完全打开放置于篮框内，每次分别放置于4台同型号清洗机中采用相同程序清洗消毒，4台清洗机均带有加热及干燥程序。A组为机洗后完全干燥的止血钳，B组为机洗后干燥不彻底的止血钳。采样时间：机洗结束后30min内进行采样。采样方法：操作人员带无菌手套及口罩、帽子。从试管中取出试子，持器械手柄端，在器械表面及关节处往返均匀涂擦，并随之转动试子，手拿部位不涂抹，将采样后试子放回试管中并按压试子与试剂紧密结合，震荡15次，放入3M的ATP生物荧光检测仪进行检测，整个操作环节均由科室内经过培训的一名工作人员完成。结果判定：RLU值。RLU值＜150表示器械清洗合格。
1.3 数据处理
采用SPSS20.0统计学分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2.结果
本次研究共有200件止血钳器械，一个月内检测两组ATP值，其中A组100件全部检测合格，B组100件中有9件检测不合格。对比不同干燥度的合格率，完全干燥的合格率高于干燥不彻底的合格率，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表。
3.讨论
3.1 现代医疗器械的结构越来越复杂，精细化程度越来越高，既给清洗带来困难，也给清洗效果评估提出挑战[6]。ATP生物荧光法是利用ATP与荧光素结合后，在荧光素酶作用下发生化学反应并释放荧光，其荧光强度与ATP含量成正比，而ATP普遍存在于动植物组织、细菌及真菌细胞数中，故相对光单位值RLU检测结果可以间接反映微生物和有机物的含量[7]。彻底的干燥能降低医院感染的发生。器械清洗消毒后干燥不彻底将会影响器械的清洁度，潮湿的环境有利于污染物及细菌的形成。因此要保证复用手术器械包装时的干燥度从而达到最佳灭菌效果。
3.2 清洗时，科学有效的摆放器械有利于提高器械的清洗质量与干燥效果。手术器械的关节与齿缝较多，若直接放入清洗篮筐内，不能达到最佳干燥效果；要将手术器械的关节完全打开，并将能装U型架的器械上架清洗，不能上架清洗的器械要避免每筐内装载量较多，避免器械重叠堆放，影响干燥效果。
3.3 加强培训消毒供应中心人员对清洗机的正确操作。手术后的器械经手术室人员预处理后从污梯传至消毒供应中心，由污区人员对器械进行清点、摆放、上架清洗。加强工作人员规范摆放，篮筐之间不应有过挤现象。根据清洗物选择正确的清洗程序。发现清洗机报警能做出相应的判断，寻找原因。清洗机定期保养维修，其性能将影响器械的清洗消毒及干燥效果。
综上所述，应用ATP生物荧光检测法检测RLU值较为简单、快速、有效。在较为繁忙的护理工作中，能够大大帮助护士提高工作效率，同时器械的的清洗质量也得以保证。操作人员经过规范培训后，专人操作、减少误差。干燥度与ATP所测的RLU值呈现出线性关系。器械干燥不彻底会使RLU值出现不合格现象。
【参考文献】
[1]曾月英，何慰英，李艳珊，等.清洗质量指标在清洗质量持续改进中的应用[J].中国护理管理，2011,11（7）：65-67.
[2]常香远，汪道新.应用ATP生物荧光法监测宫腔吸管清洗质量的研究[J].护理研究，2012,26（10）:903-904.
[3]李晔，胡国庆，陆炜，等.ATP荧光检测技术在医院清洁消毒监测中的应用与发展[J].中国消毒学杂志，2014，31（11）：1205-1208.
论文作者:娄静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/5
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