河北保定河北大学附属医院 消化内分泌科 河北保定 071000
【关键词】糖尿病专用注射器；低分子肝素钠；皮下注射
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0337-01
随着社会的进步，生活水平的提高，生活方式的改变，中国糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。尤其是老年患者，由于平时血糖控制欠佳，加之患有多种慢性疾病，生理机能减退等情况，使血液呈现高凝状态，易出现心脑血管的并发症。目前在临床上广泛使用低分子肝钠防治老年患者血栓形成。控制血脂，防治动脉硬化。但皮下注射时不可避免的出现皮下出血，硬结，血肿等并发症。目前我科使用糖尿病专用注射器皮下注射低分子肝素钠，减少了并发症的出现，减轻了患者的恐惧，减轻了护理人员的心理压力，减少了护理人员反复解释的时间。
1 资料与方法
1.1 资料。选择2014年1－3月在我科住院的患者50名，年龄56－72岁。男27名，女23名，其中高血压，高血脂，高血糖患者10名，双下肢细小斑块患者15名，脑血栓病史遗留肢体不利患者10名，心脏病病史患者15名。随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）具有可比性。
1.2 用品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 药物均为齐鲁制药有限公司生产的齐征低分子肝素钠，注射液剂量0.4ml,5000IU 实验组使用糖尿病专用注射器抽取药液，对照组使用一次性1ml注射器抽取药液，络合碘，棉签。
1.3 注射过程。操作前对患者讲解用药的目的、作用、不良反应、注意事项等以取得患者合作。注射部位在脐周上下5CM左右10CM，（脐周1CM以内除外），以脐部为中心以十字法将注射区划分为4个象限，自上而下，自左到右，顺时针在患者腹壁轮流注射。注射点间距2CM以上，[1]避免在同一注射点反复使用，可减少皮出血的几率。注射时帮助患者取仰卧屈膝位，使腹部肌肉呈松弛状态。左手拇指和食指将注射部位皮肤提起呈凸起皱褶，这样可使皮下组织间隙增大，小血管弯屈且不易被破坏[2]，在皱褶最高点右手持针垂直刺入，轻抽无回血缓慢推注药液，推注完毕拔针，停留6－7秒后拔针[3]，拔针速度过快，会带出药液使用量不准确。按压2－3min，按压力度以皮肤下陷1CM为宜，避免揉搓和压迫力度过大。注射12h后观察注射局部皮下出血的例次与出血的面积。对照组使用1ml一次性注射器抽取药物，进针角度为30－45度，其余均同实验组。
2 结果
50名患者共注射400针，实验组皮下出血（面积<0.5cmx0.5cm）10次。对照组皮下出血（面积<0.5cmx0.5cm）70次。
3 讨论
3.1 低分子肝素钠具有抗Xa活性，药效学研究表明其可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白质与血小板的结合，在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小，皮下注射低分子肝素钠可迅速并完全被吸收，达峰血药浓度时间为3小时，半衰期约3.5小时，皮下注射时生物利用度接近100%。皮下注射低分子肝素钠效果最好，但在注射时，经常出现皮下出血与其抑制凝血酶的抗血栓形成的作用及皮下注射局部浓度高有关[4]。这就需要注射药物前后详细讲解药物的作用不良反应，使患者做到心里有数，增强依从性，保证治疗的连续性。
3.2 在实验组中糖尿病专用注射器的针头是无缝连接，避免漏气情况发生。针头直径为0.33mmx12.7mm短细，在捏起皮肤垂直进针时患者感觉不到疼痛 ，进针不会太深，无法损伤皮下血管丛，拔针后按压完毕针眼儿几乎看不见，使患者心情愉悦，乐于接受医生的安排，保证治疗效果，而在对照组使用，普通1cm注射器，注射针标记0.45x16 RN LB ，无论从针头的外径，长度，角度进针，针尖和刃角度均比糖尿病专用的注射器粗长，注射时患者感到疼痛，即使是成角度进针，针尖局部仍会随呼吸运动在腹壁内发生滑动，导致刺入肌层，从而引起腹壁静脉从损伤而出血，使部分药物进入血管，药物吸收不良，降低了血药浓度。从外观上看，患者皮肤多处淤斑，自我形象受损，增加了患者的心理负担，使之感到恐惧。
3.3 在使用低分子肝素钠治疗期间，需要监测凝血功能及血小板计数，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能够产生抗凝作用且不会引起明显出血。
4 结论
糖尿病专用注射器皮下注射低分子肝素钠减少了皮下出血的几率，解决了临床上的实际问题，增加了患者的舒适度，增强了依从性，提高了对医护的满意度。
参考文献:
[1]李凌彦，冀鸿霞 李艳华 避免皮下注射小剂量药液残留法[J] 护理研究。2002：16（1）：9
[2]朱敏 史作霞 张文彦 皮下注射低分子肝素钠导致延迟性小动脉出血 1 例护理[J] 2013：10（6）：155
[3]兰国湘 低分子肝素钠注射方法改良实践与认识 [J] 临床实践 2006.24（16）：142－143
[4]黄淡銮 尹玉珊 于晓芳 几何坐标在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用 [J] 临床护理 2012：7：239
论文作者:赵亚敏,魏月超,刘飒,刘美,张亚微,张雪婷
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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