蒋红梅
（北京军区总医院 北京 100700）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0776-02
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近几年发病率有上升趋势，占人体消化系统恶性肿瘤的第二位，发病年龄40岁以上，男多于女[1]。对于早中期食管癌，手术切除仍是主要的治疗手段，本文通过对100例食管癌患者的术后护理，体会到做好食管癌术后护理工作。细致地观察病情变化，及时发现异常，采取系统治疗护理措施，可以使患者转危为安，平稳渡过手术后危险期，从而提高术后护理质量，提高手术成功能率，降低术后并发症，提高患者生活质量，延长生命。
1 临床资料
本组100例患者中，男84例，女26例，年龄32-75岁。平均年龄53岁,经钡餐.细胞学.食管和胃镜等检查明确诊断.
2 护理体会
2.1做好全身麻醉术后患者的护理
2.1.1备好术后监护室及各各种抢救物品、药品及器材
如备好麻醉床、氧气、吸痰器、肠胃减压哭器、心电监护仪等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
2.1.2体位
患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30—45以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位面增加了舒适度。
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2.1.3生命体征监测
密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血了度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做好护理患者心中有数。
2.1.4 吸氧
术后患者有不同程度的呼吸困难，给予面罩持续吸氧，4-6L/min，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12-18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
2.1.5妥善固定好各种管道。
2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理
2.2.1密切观察引流的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4-6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，若引流不畅，可致胸内积液、积气、压迫组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发、现失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等。
2.2.2 对胸液性质的观察，胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，呈咖啡色或黄色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，呈淡红色每日在1500-2000毫升左右，则有胸导管损伤可能。
2.2.3 经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并15-30min挤压一次，预防血块及纤维块的堵塞[2]。
2.2.4 严防引流管脱落，如发生脱落，立即将引流伤口堵住，并报告医生重新安置，随时保持闭式引流通畅防止扭曲，如又有不通畅，应寻找原因进行，否则将造成高压性气胸，更换闭式引流瓶液体后，不借接玻璃管，防止液气胸发生。
2.3 对血压、心率的监测和体温的观察
2.3.1术后每30min测记1次，稳定后改1次/2-处理4h，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，心要时输血。发现心率增快，异常心电图应及时通知医生。
2.3.2 对体温的观察
术后每4h测记体温1 次，至体温恢复正常后3d改为2d，若体温在38。5度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘早期症状，应密切观察引流的性质、 颜色、气味如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药 ，观察切口敷料有无渗出。
2.4 呼吸道护理
由于患者手术创伤，疼痛，疲乏无力，不能有效咳嗽，容易引起肺不张及肺感染，术后切口疼痛会影响患者的呼吸幅度，同时因惧怕咳嗽易导致痰液的坠积，从而引起肺不张和肺部感染。麻醉未完全清醒者，应及时清理呼吸道分泌物，麻醉清醒后，每2小时叩背1次鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，4次/日，使呼吸道混湿润，痰液稀释，易于咳出，本组有4例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1-2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。
2.5 胃肠减压护理保持胃管（胃肠减压）的畅通，避免脱落，这对于食管手术的病人防止吻合口瘘有重要作用。因食管癌的外科治疗采用食管大部分切除和食管胃吻合术，术后需要留置胃管3-5天，术后有效的胃肠减压可降低胃肠道的压力，改善胃肠壁血流循环，促进胃肠功能的恢复，若胃肠减压不畅，胃液引不出可引起腹胀，导致吻合口愈合不良；若胃管脱落，重插胃管可损伤吻合口导致吻合口瘘。所以术后一定要保持胃肠减压的通畅，防止胃管脱落；定时抽吸胃液，并观察吸出的量及性质。
2.6 做好口腔及皮肤护理
术后禁食期间，给予口腔护理，每日用0.9%氯化钠溶液嗽口4次。患者从入手术后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位、防止局部皮肤受压过久，抬高床头30°-45°。次日扶患者坐起活动及时拆除中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。
2.7 心理护理
患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观，失望，术后因疼痛而不配合护理治疗，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术后治疗及护理，加强心理护理，减轻心理压力，维持其心理平衡，[3]安全渡过手术期。
2.8 早期活动
术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
3 小结
通过对100例食管癌患者的术后护理，笔者体会到，科学的护理对降低食管患者术后并发症死亡率有关键性的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理提高患者手术的成功率及生存和生活质量。
参考文献：
[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3): 191-192.
[2]李炜.护理安全隐患与管理对策[J].护士进修杂志,2004,9(19):830.
[3]叶萍,王红丽,余静,等.舒适护理在60例老年食管癌患者手术后的应用[J].实用全科医学,2008,6(3):326-327.
论文作者:蒋红梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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