钟 敏 曹文静 刘兰英
自贡第一人民医院感染管理科 643000
摘要：目的：为减少肿瘤生物治疗室的医院感染，提高医院的肿瘤生物治疗质量，保证患者的医疗安全。方法：通过空气净化机组运行维护，日常清洁、消毒、隔离、无菌技术操作、人员培训等重点环节的质量控制，制定肿瘤生物治疗室的管理制度和医院感染控制质量标准。结论：严格按标准落实各项规章制度，能有效预防及控制肿瘤生物治疗室感染
关键词：肿瘤生物治疗室；感染控制；质控标准；探讨
肿瘤生物治疗是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内，以此来激发、增强机体自身免疫功能，实现防治肿瘤目的的方法；它具有流程复杂、操作环节多、过程持续时间长等特点，所以，它是一个专业性强、风险性高、工作难度大的特殊的护理单元。肿瘤生物治疗做为一种特殊的治疗方式也会带来一些并发症，特别是并发医院感染，后果十分严重。为了预防和控制医院感染的发生，由医院感染管理科牵头，多部门通力协作，共同参与监管。现从以下几方面探讨《医院肿瘤生物治疗室医院感染质控标准》
1.管理的对策
1.1组织管理：医务科、护理部负责业务指导，医院感染管理科负责环境卫生学监测和消毒隔离技术的工作指导、将定期对生物治疗室进行监管，设备科负责空气净化机组运行维护，检验科负责DC县液和CIK县液输入前的培养；科室建立医院感染管理控制小组，实行科主任、护士长、组长三级负责制科主任为第一责任人，分工明确，职责清楚。
1.2制度建设：按照相关规范的要求，制定完善的医院感染管理制度：包括手卫生与监管、医疗废物、医务人员职业安全防护、肿瘤生物治疗室消毒灭菌、医院消毒隔离制度、医院感染爆发报告、医院感染爆发处置预案。
1.3、人员管理：肿瘤生物治疗室配备的护理人员要求责任心强、业务素质高，工作人员上班时要有慎独精神。护理人员固定，并分工明确，设计登记本对每日，每人工作情况进行登记，便于追溯。
1.4、知识培训：加强医院感染相关新知识的培训，从思想上和理论上提高对消毒隔离和医院内感染的认识，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，掌握物品和器械的清洗、消毒、灭菌流程。整个操作流程中，护理人员在诸多环节要接触患者的血液标本，因此，加强工作人员自身防护，做到标准预防（1），进行分离血浆、免疫细胞扩增添加生物制剂时需戴无菌手套（3）。
1.5、设备管理：设备科按要求定期维护、查验净化机组运行情况，定期监测尘埃数、风速、运行状况、温度、湿度、压差等相关参数指标，净化设备、孵箱、离心机、净化操作台以保证设备正常运转；。
1.6、手卫生管理：设施设备、用品配置齐全，符合规范，操作流程上墙。对不同患者操作必须洗手更换手套。务人员手被污染是造成医院感染的重要途径，因此要严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。
2.布局要求及入室管理
2.1、房间布局合理，符合功能要求。肿瘤生物治疗室设置在净化区域：操作区100级、工作区1000级、整体10000级净化，温度20-24℃、相对湿度45-60%、单向流实验室总送风量2-4%。明确准备间、操作间、清洗间、库房各区域功能，标识清楚，人流物流合理，洁、污分开。
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2.2、三关管理符合规范，有入室管理制度。入室人员戴口帽，更换灭菌衣裤、室内消毒拖鞋。严禁外来人员随意进入，皆在减少含菌量，防止尘埃和细菌的散发（4）。
3.消毒隔离
3.1、所有进入生物治疗室的物品表面均消毒，包括盛装病人血液的血袋和二氧化碳筒的表面用酒精擦拭；盛装病人血液的容器须灭菌。所有需要消毒灭菌物品归入消毒供应室清洗、消毒、灭菌。杜绝科内清洗、消毒。
3.2、设置专门的采集室。采集周围血前，进行床旁消毒半小时，并有记录。
3.3、工作区域每天清洁、消毒，操作间用酒精擦拭物表，每周进行大扫除。
3.4、护理人员在操作过程中，必须遵守无菌技术原则。
3.5、应加强护理人员的职业卫生安全防护，科室提供必要的防护用品，保障护理人员职业安全。
3.6、细胞培养的制备均在百级层流室进行，细胞生产使用物资严格保证无菌，并制定入库检测标准。
3.7、细胞操作使用耗材保证为一次性，无菌，不重复使用。
3.8、每批培养的体细胞制剂应进行相应的无菌实验监测，合格后输注。
3.9、拖布严格分区使用，用后分池清洁消毒并悬挂晾干，标识醒目。
4、无菌物品及一次性用品管理
4.1、分类专柜存放，放置规范，无菌物品与非无菌物品严格分开放置。
4.2、无菌包包装完整，符合规范要求，有名称、灭菌日期、有效期、责任人及灭菌效果监测标识。
4.3、无菌包（或液体）开包（或开瓶）后注明日期及时间，无过期包及物品。
4.4、一次性物品使用按一次性物品管理规范执行，未脱外包装不能进入存放柜。发生热源反应、感染等有登记并及时上报。
5、感染控制及监测
5.1、每月对空气、物表、每季度对医务人员的手、每年对净化机组运行等进行监测。根据国家相关规定，操作间按照层流洁净百级标准，要求细菌菌落总数为中心区域 0.2cfu/m2、周围区域0.4cfu/m2（4），物体表面≤ 5cfu/m2，，手细菌菌落总数≤10cfu/m2（5），净化机组达到《医院空气净化管理WS/T368-2012》要求，要求达标并有记录。
5.2、各类监测报告单、反馈单存放有序、无缺失，对监测不合格的情况要有分析、整改记录。
6、院感科、设备科、医务科、护理部监控措施
6.1、院感科专职人员每月定期督查生物治疗医院感染控制措施落实情况，对存在问题及时提出整改意见。，医务科定期派送治疗人员参加业务学习并考核，护理部严格考核治疗操作规范。
6.2、加强病历监控，对感染的病人及时采取防控措施。
结论
肿瘤生物治疗室只有建立规范的医院感染管理制度，制定切实可行的操作流程、标准、院感预防措施，加大监管的力度，才能提高工作人员防范医院感染的意识，在工作中自觉遵守各项规章制度，把感染控制措施贯穿医疗活动中，杜绝医染感染的发生，保证医疗质量和医疗质量。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.《 医院感染管理办法》
[2]中华人民共和国卫生部.《 医院隔离技术规范》
[3]卞雷娜 《运用科学管理控制层流手术间医院感染护理措施》山西医药杂志2015年3月第 44卷第 6 期
[4]中华人民共和国卫生部《医院空气净化管理规范WS/T368-2012》
[5]中华人民共和国卫生部《医务人员手卫生规范》
论文作者:钟敏,曹文静,刘兰英
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：医院论文; 肿瘤论文; 生物论文; 操作论文; 护理部论文; 物品论文; 标准论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;