衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探究护理干预对椎管内麻醉并发寒战的效果。方法：选择本院收治的54例患者作为研究对象，治疗时间为2017年2月至2018年2月，均分为对照组和观察组，每组各27例患者，其中对照组采用常规护理，观察组采用优质护理。结果：观察组患者术后有25例0级，1例1级、1例2级，对照组有18例为0级，有4例为1级，有2例为2级，1例为3级，观察组总共有2例患者发生寒战，寒战发生率为7.41%，对照组总共有7例患者发生寒战，寒战发生率为35%，观察组寒战发生率和发生程度均低于对照组，组间差异显著（χ2=3.333，P<0.05）。结论：良好的护理管理能够显著降低硬膜外麻醉后寒战的发生风险，提高治疗的安全性，帮助患者术后快速康复。
【关键词】护理干预；椎管内麻醉；寒战；效果
椎管内麻醉多用于产科手术，该方法效果显著、安全性高，但是麻醉后患者通常会出现散热过多的情况，产热的增加导致厅产后以出现寒战，增加机体的代谢，增加机体耗氧量，致使患者出现供氧不足的情况，从而增加了患者心肺的负荷，对于手术的进展产生不良影响，同时也会影响患者术后康复情况[1]。本文对产科患者进行椎管内麻醉并发寒战的情况进行了分析，提出了应对措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择本院收治的54例患者作为研究对象，治疗时间为2017年2月至2018年2月，均分为对照组和观察组，每组各27例患者，全部患者均为产科患者，对照组患者年龄在22岁~38岁，平均（25.30±2.61）岁，观察组患者年龄在20岁至39岁，平均（24.36±2.51）岁，患者对于本次研究知情同意，并签署了知情同意书，两组患者在一般资料方面存在的差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
在进行麻醉治疗前，两组患者的体温均出现正常范围，进入手术室后全部患者均需要开放静脉通途，采用椎管内麻醉，手术时间在30min至1.5h，并根据患者的情况给予复方氯化钠注射，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，分析患者出现寒战的原因，并实施预防措施，在手术中需要测量患者的体温，如果患者出现寒战，则需要每间隔15min，测量一次，并实施相关治疗护理[2]。
1.3观察指标
观察组患者发生寒战的情况，以及寒战发生的程度程度。寒战分为三个级别，没有寒战，则为0级；患者的面部以及颈部出现轻微颤动，则为1级；缓和一个以上肌肉群出现明显的颤抖，则为2级；患者全身大群肌肉出现抖动，则为3级[3]。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0软件处理本研究中所有的实验数据，使用x±s表示计量资料，使用百分数表示计数资料，通过χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
观察组患者术后有25例0级，1例1级、1例2级，对照组有18例为0级，有4例为1级，有2例为2级，1例为3级，观察组总共有2例患者发生寒战，寒战发生率为7.41%，对照组总共有7例患者发生寒战，寒战发生率为35%，观察组寒战发生率和发生程度均低于对照组，组间差异显著（χ2=3.333，P<0.05）。
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3.讨论
寒战会增加机体的耗氧量，使得患者心脏的负担加重，从而导致心动过速，对产科血容量不足患者产生不良影响，严重甚至会危及患者的生命安全。引起寒战发生的主要原因有：（1）麻醉影响，椎管内麻醉阻断了患者的交感神经，致使患者骨骼肌的收缩产热能力丧失，为了保持机体的恒定体温，机体会收缩非阻滞区骨骼肌产生热量，从而产生寒战[4]。同时足量麻醉药物会扩张阻滞区血管，从而减少有效循环的血量，致使患者的血压降低，针对这种情况，医生会选择加速输液，这就使得大量低温液体进入患者的血管中，直接刺激了体温调节中枢，从而出现寒战。（2）手术室恒定温度在22℃至24℃，但是对于麻醉状态以及全身裸露患者而言，21℃已经是冷环境，由于部分手术医生为求舒适会要求降低手术室温度，导致其温度过低。手术室通常会采用空气快速对流的方式，来增加手术室的消毒效果，从而极易导致患者出现寒战[5]。（3）手术过程中液体的直接以及间接刺激，患者皮肤长时间的暴露，低温输液都有可能引起寒战。还有患者的心理因素也会引起寒战，如果患者术前过度紧张和焦虑，出现较大的情绪波动，就会使得患者的血液出现重新分配的情况，从而出现周围血管挛缩的情况，对患者的回心血量以及微循环产生影响，增加术中寒战几率。
针对这一情况，本研究进行了护理对比研究，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，针对寒战发生的具体原因采用针对性的护理措施，具体包括：（1）控制手术室温度，经温度控制在24℃至26℃，湿度孔子在65% 左右，同时做好保暖措施，尽量缩短消毒时间，对于非消毒区域需要做好覆盖工作，在进行手术过程需要减少暴露术野以外区域，如果患者出血加多，需要及时给予变温毯和热水袋，帮助患者保持体温[6]。（2）由于寒战会导致患者出现供氧不足的情况，引发低氧血症，因此需要持续给予患者面罩供氧。（3）对于输注液体进行加温，通过恒定冰箱将其加温至37℃，库存学加温至34℃至37℃，同时需要加强对热源反应进行识别，给反应会在引发寒战的同时，也会导致患者的出现皮疹等症状，在手术过程中需要加强对患者的监护，并给予针对性处理。（4）患者在进行手术治疗时通常会出现出血情况，部分患者需要冲洗体腔，需要加工冲洗盐水加温至37℃。以防温度过低引发寒战反应。（5）术前给予患者心理护理，通过沟通等方式全面了解患者的心理状态。并通过鼓励、安慰、健康教育、压力倾诉等方式，帮助患者调整心理状态，详细向患者讲解手术过程、手术效果，帮助患者建立心理预期，同时提高患者的自我管理能力，积极配合治疗，对于情绪波动较大的患者适当给予镇定剂，帮助患者稳定情绪。如果手术时间较长，需要在手术过程中测量体温，每隔1h1次。如果患者已经发生寒战，则每隔15min需要测量1次体温，并给予针对性处理。
本研究结果显示观察组寒战发生率为12%，对照组寒战发生率为29.93%，观察组寒战发生率和发生程度均低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结果说明通过良好的护理管理能够有效减少椎管内麻醉并发寒战的几率，预防寒战的发生。通过对椎管内麻醉术后患者进行寒战预见性分析，尽早实施有效的预防措施，能够有效的避免寒战的发生，促进手术顺利进行，帮助患者快速康复。
综上所述，良好的护理管理能够显著降低硬膜外麻醉后寒战的发生风险，提高治疗的安全性，帮助患者术后快速康复。
参考文献：
[1]刘金花，胡欣惠. 保温护理干预对椎管内麻醉后寒战的影响[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，19（67）：224-225.
[2]李燕萍. 椎管内麻醉并发寒战反应的相关因素分析[J]. 中国基层医药，2016，23（8）：1178-1181.
[3]文怀昌，汪懿，陈永权，等. 右美托咪啶对椎管内麻醉后寒战的预防效果评价[J]. 山东医药，2015，11（39）：166-168.
[4]刘云松，赵树娥. 椎管内麻醉后寒战发生原因及治疗体会[J]. 医药，2016，9（7）：00148-00148.
[5]罗宗云，罗伟峻. 右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战的作用分析[J]. 世界临床医学，2016，10（9）：290-291.
[6]王茂林，郭金丽，石秀红. 椎管内麻醉后寒战的影响因素及临床治疗分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（19）：95-96.
论文作者:匡阿亮
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
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