（1.北京市房山区良乡医院消化科 北京 102401；2.西藏自治区拉萨市尼木县人民医院 拉萨 851300）
摘要：目的 观察比较雷贝拉唑四联疗法和雷贝拉唑三联疗法在治疗幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）慢性胃炎方面的临床疗效。方法将门诊168例Hp阳性的慢性胃炎患者随机分为雷贝拉唑四联组84例，三联组84例。雷贝拉唑四联组联合克拉霉素、阿莫西林、胶体果胶铋四联治疗，雷贝拉唑三联组联合克拉霉素和阿莫西林三联治疗，疗程均为2周。比较两组治疗后4周的临床疗效、Hp清除率及症状缓解情况。结果 治疗后4周，雷贝拉唑四联组患者疗效优于雷贝拉唑三联组（P<0.05）；雷贝拉唑四联组症状缓解率程度明显高于三联组患者（P<0.05）。结论 雷贝拉唑四联疗法能显著提高幽门螺杆菌胃炎的临床疗效和幽门螺杆菌清除率，疗效优于雷贝拉唑三联疗法。
关键词：慢性胃炎；雷贝拉唑；四联疗法；幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染是世界范围内慢性胃炎最常见的病因，渐进性的对胃黏膜的损害，在多数疾病中都起着相当重要的作用，目前已经确认Hp与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤【1】。幽门螺杆菌是慢性胃炎以及其他一些胃部疾病的致病菌，同时根除幽门螺杆菌是治疗慢性胃炎及其相关性疾病的关键。本研究将分析三联疗法与四联疗法对HP根除率的不同，了解四联疗法的有效性。
一、临床资料
1.1 研究对象
收集2016年10月-2017年10月消化科门诊的幽门螺杆阳性的慢性胃炎患者168例，随机分为观察组84例、对照组84例。男90例，女78例，年龄18-79岁，平均年龄、两组研究对象性别、年龄均有可比性，无统计学差异。
1.2 入选方法及判断指标：
所选患者均符合13C--呼气试验、14C--呼气试验检查阳性、未曾治疗过而体检血清抗体阳性，胃镜检查或上消化道造影提示慢性胃炎，前2周未行PPI治疗，前4周未接受过铋剂或抗生素治疗，无青霉素过敏史，无肝肾功能不全。符合第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告【2】HP感染根除适应症标准者。排除标准：1）年龄<18岁，或>80岁，2）孕妇及哺乳期期妇女3）对药物过敏者4）胃或十二指肠球部溃疡 5）食管胃底静脉曲张者 6）胃泌素瘤，复合性溃疡，并发食管或幽门梗阻者。7）酗酒，有药瘾者。
1.3 治疗方法
研究组和对照组均随机分为两组，研究组给予雷贝拉唑20mg bid，胶体果胶铋150mg，tid，阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，对照组雷贝拉唑20mg bid，阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，连服14天。治疗停药4周后行13C--呼气试验、14C--呼气试验或胃镜检查对疗效进行判定。
1.4 监测指标：
1.4.1 在根除治疗结束4周后，行13C--呼气试验、14C--呼气试验检查阴性、或胃镜检查于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验阴性。停药期间未服用抑酸药、铋剂或抗生素。
1.4.2 消化道症状好转判定指标：腹胀、腹痛、嗳气、厌食、消化不良等症状减轻者为缓解，未减轻者无缓解。
1.5 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料（同一组治疗前治疗后）采用配对t检验，α=0.05为检验水准。
二、结果
2.1 研究者与对照组根除率的比较消化道症状缓解率的对比
2.2 疗效评价
在研究组84例患者四联根除率（77/84）91.7%，对照组84例患者三联根除率（70/84）83.3%。（P<0.05）有统计学意义，治疗效果明显优于对照组。研究组消化道症状缓解率（72/84）85.7%，对照组消化道症状缓解率（59/84）70.2%。（P<0.05）有统计学意义。
三、讨论
根除HP的方案有多种，没有一个治疗方案能使HP感染达到100%的根除率。牟方宏等【3】的研究显示，以兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素和枸橼酸铋钾的四联疗法对Hp初治PP和ITT根治率分别为93.8％和85.7％，显著高于不加枸橼酸铋钾的三联疗法组。我们治疗方案中雷贝拉唑为新一代PPI，具有较高的解离常数（PKa），为迄今作用时较长、起效迅速、强度最高的抑制胃酸分泌的药物，同时，雷贝拉唑的代谢很少依赖细胞色素酶P450（CYP、最主要是CYP2C19），而且经CYP2C19代谢后的代谢产物仍具有药理活性，从而使雷贝拉唑根除H pylori的疗效较其他PPI更为稳定等也有关【4】。铋剂能够刺激机体产生碳酸氢盐以及内源性前列腺素，与表皮生长因子结合后改善炎症症状，在胃黏膜损伤的修复中产生重要意义【5】。铋剂在根除H pylori的治疗中有其独特优势，即：疗效确切、相对价廉、患者的治疗依从性好，这对H pylori感染的根除有很大的影响。该研究也表明四联疗法的幽门螺杆菌根除率及缓解率均较较三联疗法高。
参考文献
[1]胡伏莲.《幽门螺杆菌感染若干问题共识意见》解读．中国医刊 2007，42（1）：4
[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌协作组，刘文忠，谢勇等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学，2012，17（10）：618-625
[3]牟方宏，胡伏莲，杨桂彬，等．质子泵抑制剂四联疗法作为幽门螺杆菌根除治疗一线方案的临床研究[J]．胃肠病学，2007，12（9）：531-534．
[4]Hokari K，Sugiyama T，Kato M，Saito M，Miyagishima T，Kudo M，Nishikawa K，IshizukaJ，Komatsu Y，Mizushima T，Kagaya H，Hige S，Takeda H，Asaka M. Effcacy of triple therapywith rabeprazole for Helicobacter pylori infection and CYP2C19 genetic polymorphism.Aliment Pharmacol Ther 2001；15：1479-14847
[5]胡杰. 含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的临床评价[J]. 中国现代药物应用，2016，10（3）130-131.
论文作者:陈洁,寇毅,益西措姆
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：贝拉论文; 幽门论文; 螺杆论文; 四联论文; 疗法论文; 阿莫西林论文; 疗效论文; 《航空军医》2018年2期论文;