高永飞 吴宏霞(四川省雅安市人民医院肾内科 625000)
【摘要】目的：了解护理干预对腹膜透析并发症发生的影响。方法：选取2008年3月到2010年1月在我科行腹膜透析的患者20例，通过对其进行护理干预后，了解其3个月及6个月后腹膜透析并发症的发生情况。结果：患者在开始腹膜透析3月后有1例发生隧道感染，有1例发生腹膜炎。在积极治疗并对患者进行再干预后，所有患者在开始透析6月后均无明显并发症的发生。结论：通过对腹膜透析患者进行干预可以减少腹膜透析并发症的发生。
【关键词】持续性不卧床腹膜透析 护理干预 并发症
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0120-02
持续性不卧床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD)是治疗终末期肾脏病(End-Stage Renal Disease，ESRD)患者的一种有效的肾脏替代疗法，其与血液透析相比可以极大保护残余肾功能，并且其对血压的影响较血液透析小。对患者而言，其具有操作简便、经济实惠、安全可靠、节省人力的特点[1]。但由于腹膜透析治疗是一个长期持续过程，大部分时间患者是在家自行换液、自我护理，而操作的规范性直接影响CAPD维持的时间和效果。因此，对患者进行护理干预，规范患者的操作及无菌意识就可以极大减少腹膜透析患者并发症的发生。我科自开展腹膜透析以来，就注重对腹膜透析患者的护理干预。本研究通过回顾性分析本科20例腹膜透析病人在护理干预下并发症的发生情况，来说明护理干预在减少腹膜透析并发症的发生中的重要作用。
1.对象与方法
1.1 研究对象:选取2008年3月到2010年1月在我科行腹膜透析的患者20例，其中男12例，女8例。所有患者均无明显的心脑血管并发症。患者均采用CAPD方式透析，置换液2L，在腹腔中保留4小时。每日透析4次。其基本情况见表1。透析前临床资料见表2。
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表1 患者基本情况
例数年龄（岁）文化程±±度原发病
初中及以下高中及以上糖尿病其它
2046.3±18.5515317
表2 透析前患者临床资料
例数血红蛋白（g/L）血尿素氮(mmol/L)血肌酐(umol/L)
2090.8±21.310.8±3.5853.6±68.3
1.2 干预方法：
1.2.1 操作干预：首先对病人及家属进行理论培训，主要强调无菌技术、透析管的保护、透析中可能出现的情况及饮食指导。并告诉患者所有可能的并发症及其表现，要求其及早发现及早治疗。所有病人在开始透析时均由有经验护士操作，并让患者亲密家属在旁边观看，护士边操作边进行讲述。1周后由其亲密家属进行操作，护士在旁边指导，遇到不符合规范的操作及时纠正，这样进行2周。
1.2.2 随访干预：我科每月定期对出院病人进行电话随访，与病人及家属进行交流。并且要求病人定期到我科随诊，对患者伤口及管道情况进行检查，发现情况及时处理。病人平时随时可以电话进行咨询。
1.3 评估患者并发症的发生情况。
了解每个患者行腹膜透析3个月及6个月后并发症的情况。具体包括：有无隧道感染、堵管、漂管及腹膜炎等。
1.4 统计学分析
所有计量资料以x-±S表示，计量资料以t检验比较，计数资料以Χ2检验比较。以P<0.05作为有统计学差异。
2 结果
20例腹膜透析患者开始行腹膜透析三个月后并发症的发生情况：隧道感染1例，腹膜炎患者1例子。没有堵管及漂管患者。发生感染的患者在积极的治疗和护理下，很快恢复正常，并且又对其进行了护理干预。6个月后，20例患者均无明显的并发症发生。见表3。
表3 各组患者腹膜透析并发症的发生 时间隧道感染腹膜炎漂管堵管
3月后110 0
6月后000 0
3 讨论
腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，它是用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤的作用达到清除体内过多水分和毒素的目的。腹膜透析作为一种肾脏替代治疗方式，已经越来越被患者所熟悉。目前全球有超过18万名腹膜透析患者，中国的腹膜透析患者人数位居世界第3位，仅次于美国和墨西哥。但是腹膜透析患者感染等并发症的发生很高。透析管的皮肤出口处感染和隧道炎发生率高，约1．1次／患者年，出口处感染的存在使腹膜炎发生的危险度增高2倍，也是永久性终止腹膜透析的主要原因之一[2]。
腹膜透析患者并发症的发生与腹膜透析大部分是自己或家属操作，且大部分的患者不是医务工作者，因此，无菌观念不是很强，且操作不是很规范。因此，早期对患者进行护理干预，逐渐培养其患者及家属的无菌观念并完善其操作就可以极大降低腹膜透析并发症的发生[3,4]。
在对患者护理干预中，重点培训腹透管出口处护理培训患者进行正确的腹透管出口处护理。具体如下：(1)出口处的检查：检查方法为“一看二按三挤压”，即看外出口处周围是否发红及范围，有无肿胀、渗液、结痂和肉芽组织，然后轻提导管观察内面上皮组织生长情况；用手指沿隧道按压出口处皮肤，观察有无疼痛或压痛；沿皮下隧道方向由内向外挤压，观察出口处有无分泌物流出及分泌物性状。(2)出口处换药：换药时应严格无菌操作，用无菌生理盐水清洗伤口，然后用无菌棉签轻轻吸干或自然待干后，用无刺激的聚维酮碘溶液以出口处为圆心，由内向外环形擦洗，待干后沿导管自然走行用无刺激的敷料固定后再用胶布蝶形固定，防止牵拉，使出口处和皮肤贴合良好。出口处愈合良好者可不必覆盖。(3)出口处的保护：沐浴方式应选择淋浴，且淋浴时腹透管方向保持向下，避免水沿腹透管逆向流入隧道造成隧道内感染。若进行盆浴或游泳时，应使用造口袋进行保护，确保水不进入隧道内。保持个人卫生，勤换衣裤。(4)出口处感染即使治愈后，仍应严密观察腹透液的颜色及性质，注意有无隧道炎引起的腹腔感染。可门诊腹透随访，定期进行腹透液常规及细菌学培养[5]。
本研究也发现:对腹膜透析患者及家属进行护理干预，并且出院后进行随访，指导患者早期发现早期治疗，大大降低了腹膜透析并发症的发生。
总之，早期对腹膜透析患者进行护理干预，对患者及家属进行培训可以明显降低腹膜透析患者并发症的发生。
参考文献：
[1] 俞雨生. 腹膜透析应关注的临床问题[J].中国血液净化，2009，8（9）：468-470.
[2] 杨林琳，王铁云，蔡莉莉.腹膜透析导管慢性出口处感染一例的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（11）：54-55.
[3] 陈婉媚，陈少青,葛琪.持续性非卧床腹膜透析病人并发症的护理[J].全科护理，2009，7（6）：1514-1515.
[4] 刘苗. 腹膜透析患者如何自我护理[J].2009,7(16):144-145.
[5] 龙娟凤,符娟珍,缪丽春,等.居家CAPD患者透析操作依从性调查与护理干预效果评价[J].广西医科大学学报，2009,26（5）：823-824.
论文作者:高永飞,吴宏霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：腹膜论文; 患者论文; 并发症论文; 发生论文; 隧道论文; 操作论文; 家属论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;