大连市第三人民医院 辽宁大连 116033
摘要：目的 对比研究腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）在手术治疗急阑尾炎的临床效果。寻找阑尾切除手术的最佳手段。方法 选择我院2011年4月至2014年10月行阑尾切除手术患者共120例，采用随机数字表法分为腹腔镜手术组（LA组）和开腹手术组（OA组），每组各60例。结果 LA组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后出现严重并发症如肠漏、腹腔内出血等与OA组无显著性差异（P＞0.05）。在术后排气时间、切口感染、切口长度、术后镇痛药物使用、住院治疗费用、麻痹性肠梗阻与OA组有显著性差异（P＜0.05）。结论 根据患者疾病的确诊程度、肥胖程度、意愿等可使用LA手术方法治疗急性阑尾炎。当术前诊断急性阑尾炎依据不充分时，建议行腹腔镜探查手术治疗。LA手术扔为较理想的急性阑尾炎手术治疗手段，值得临床推广。
关键词：阑尾切除；腹腔镜手术；开腹手术；对比研究
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2011年4月至2014年10月在大连市第三人民医院普外科行阑尾切除手术患者共120例作为研究对象。排除LA中转开腹、二次手术、阑尾类癌等极特殊患者。将此120例患者采用随机数字表法分为两组。LA组60例，其中男性44例，女性16例。OA组60例，其中男性26例，女性34例。此120例患者中合并内科疾病如高血压48例，糖尿病30例，高脂血症16例，脑梗8例，血液病（因病情控制较平稳，允许手术治疗）2例。所有患者术前都行腹部CT、血常规、血凝、生化等检查，大部分患者可通过腹部CT及血常规等检查临床确诊为急性阑尾炎，而行阑尾切除术。部分患者术前无法确定诊断为急性阑尾炎，而行剖腹探查手术治疗，术中证实为急性阑尾炎。两组患者在年龄、性别、合并症等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 LA组 采用三孔法切除阑尾。全身麻醉起效后，于脐下纵形或沿脐弧形切开1.0cm皮肤，使用Veress气腹针穿刺制造气腹，CO2气腹压力维持在12—14mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔，观察阑尾炎症程度，腹腔内其他脏器有无病变，如胆囊炎、Meckel憩室、消化道穿孔、妇科疾病等，肝下、膈下、盆腔有无脓液。腔镜下确诊为急性阑尾炎后，分别于耻骨联合上方5.0cm及反麦氏点置入两个5mmTrocar，作为辅助操作孔。提起阑尾尖端，使用超声刀切断阑尾系膜，
充分显露阑尾根部，使用一次性圈套器，结扎阑尾根部三次，用超声刀在第二道和第三道结扎线之间切断阑尾，阑尾残端不做荷包缝合。送入取物袋，将阑尾由脐部取出，缝合各个Trocar孔。根据术中情况，决定是否放置引流管〔1〕。
1.2.2 OA组 患者平卧位，一般都采用硬膜外麻醉，待麻醉起效后，取右下腹麦氏切口约4.0cm，（在诊断不明了时取右侧腹直肌旁探查切口约7.0cm。）逐层开腹，沿结肠带寻找阑尾，顺利或逆行切除阑尾。阑尾动脉缝扎牢靠，荷包包埋完整，逐层关腹。若阑尾炎症较重，用湿纱布擦拭腹盆腔后，发现仍有较多渗液时，需放置引流管〔1〕。
术后两组患者都给予禁食水，补液、抗炎、抑酸等治疗。密切观察患者各项生命指标。待排气后，逐渐过渡饮食。同时记录手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、住院时间、术后出现严重并发症如肠漏、腹腔内出血、术后排气时间、切口感染、切口长度、住院治疗费用、麻痹性肠梗阻等各项指标。
1.3统计方法
本项研究采用SPSS11.0软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以 表示，方差齐者两组间比较采用成组t检验。计数资料采用 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者行LA或OA手术都可以切除阑尾。
2.2 两组数据经统计运算得到表1，LA组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后出现严重并发症如肠漏、腹腔内出血等与OA组无显著性差异（P＞0.05）。表2，在术后排气时间、切口感染、切口长度、术后镇痛药物使用、住院治疗费用、麻痹性肠梗阻与OA组有显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
急性阑尾炎不仅是阑尾的主要病变，而且在外科急腹症中也是最常见的疾患。剧统计，急性阑尾炎在医院急腹症所占比例最高，约为10%-15%〔2〕。目前大多数急性阑尾炎以手术治疗为主。
LA手术可通过腹腔镜探查全腹腔内的情况，可及时发现肝下、膈下、盆腔内脓液，用吸引器吸出，必要时可用生理盐水冲洗腹盆腔，减少毒素的吸收。无论阑尾的解剖位置如何，在腹腔镜下很容易发现阑尾，显露清楚。使用超声刀和一次性圈套器大大缩短了手术时间，且凝血、结扎牢靠。切除的阑尾都是装入取物袋由脐部取出，切口发生感染机会较小。但LA费用较高是其不足之处，且学习曲线略长。
OA手术大多数选择右下腹麦氏切口，逐层开腹。开腹后，有的患者炎症重，腹腔内脓液多，局部压力大，脓液迅速由切口处溢出，污染切口，造成术后切口感染。一般麦氏切口长度较小，术野局限，而阑尾解剖位置变异较大（由于结肠在发育旋转过程中的不同情况，导致盲肠和阑尾可能出现多种变异。①旋转后下降不够则盲肠停留在右上腹肝下；②旋转后下降过多则盲肠在盆腔；③反方向旋转时，盲肠位于左腹部；④盲肠过长可偏向左或达盆腔人口部；⑤升结肠固定少时，盲肠可移动到腹中部，甚至左侧），有时无法寻找到结肠带，需依靠术者手的触感判断阑尾的位置，在非直视下操作将阑尾提出体外切除，这样就容易造成其他脏器损伤，如小肠、盲肠、血管、女性附件等，出现严重的并发症。由于OA手术显露的局限，对腹腔内脓液多少的判断，多是依靠关腹前用湿纱布擦拭腹盆腔时，纱布被浸润情况来间接体现，可能会遗漏腹腔内脓液，关腹后，容易出现麻痹性肠梗阻、盆腔及肠间脓肿等并发症。但OA手术费用明显少于LA手术，且学习曲线短。
综上所述，我们认为LA手术是急性阑尾炎的首选手术治疗方案。特别是当术前诊断急性阑尾炎依据不充分时，应使用腹腔镜全面探查腹腔，明确诊断后，选择最恰当的治疗方案。当患者肥胖、其要求美观时，可行LA手术治疗。
参考文献：
[1]孙辉 孙大军等.外科手术规范化操作与配合-普通外科分册.〔M〕.人民军医出版社.2007年2月第1版：212-217，542-544
[2]张启瑜.钱礼腹部外科学.〔M〕.人民卫生出版社.2006年1月：402
论文作者:赵宏升,潘吉勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 切口论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 盲肠论文; 《健康世界》2015年1期论文;