(浙江省台州恩泽医疗中心<集团>恩泽医院泌尿外科 浙江台州 318050)
【摘要】目的：比较腹腔镜与显微镜手术治疗精索静脉曲张的效果。方法：选取行手术治疗的精索静脉曲张患者90例，随机分为腹腔镜组与显微镜组各45例，分别行腹腔镜下高位精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉曲张结扎术。观察两组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间，并比较术前与术后3个月精液质量的变化。结果：显微镜组手术时间、术中出血量和术后住院时间明显短于腹腔镜组(P＜0.05)。术后3个月，两组精子密度、精子活力较前明显提高，精子畸形率较前明显降低(P＜0.05或P＜0.01)，且显微镜组改善幅度更明显(P＜0.05)。结论：显微镜与腹腔镜均是治疗精索静脉曲张有效方法，前者在手术时间、术中出血量和术后住院时间方面具有较大的优势，并能更显著改善患者的精液质量。
【关键词】精索静脉曲张；高位精索静脉结扎术；腹腔镜；显微镜
【中图分类号】R698 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0068-02
精索静脉曲张是引起男性不育的常见原因，发病率占男性不育中约20％～35％[1]。目前临床上治疗精索静脉曲张常采用手术治疗，腹腔镜精索静脉高扎术是常见的术式[2]。近年来，随着显微男科的发展，显微镜下精索静脉曲张结扎越来越受到重视[3]。本研究比较了腹腔镜与显微镜手术治疗精索静脉曲张的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月—2018年1月在我院泌尿科行手术治疗的精索静脉曲张患者90例。纳入标准：术前均经体检及彩超确诊为原发性精索静脉曲张。排除标准：（1）继发性精索静脉曲张；（2）既往有腮腺炎、睾丸炎及附睾炎等病史。采用随机数字表分为腹腔镜组与显微镜组各45例。两组患者年龄、病变部位、病程及Lyon分级标准比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
1.2.1腹腔镜组：行腹腔镜下高位精索静脉结扎术。采用常规二孔法腹腔镜手术，在腹腔镜术野下，辨认并分离精索内动脉，将显著增粗的精索静脉切断并结扎，双侧处理法同对侧。
1.2.2显微镜组：行显微镜下精索静脉曲张结扎术。患者取平卧位，先予以局部麻醉。取腹股沟皮下环下方约2cm横切口，先分离出精索，保护好输精管，在再在显微镜下将精索内筋膜打开，逐一结扎精索静脉，保留精索动脉和淋巴管，将切口关闭，双侧处理法同对侧。
1.3 观察指标
包括手术时间、术中出血量和术后住院时间，并比较术前与术后3个月后精液质量的变化
1.4 统计学分析
使用SPSS18.0。计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组手术时间、术中出血量和术后住院时间比较
显微镜组手术时间、术中出血量和术后住院时间明显短于腹腔镜组(P＜0.05)。见表2。
3.讨论
精索静脉曲张由于存在血液的返流，可引起睾丸曲细精管及间质细胞的功能受损，引起睾丸体积与精液质量的逐年下降，造成不育。目前，精索静脉曲张的治疗方法种类繁多 各种外科干预方式的优劣。目前治疗精索静脉曲张的主要方法有开放手术、精索静脉栓塞、腹腔镜手术和显微外科手术。随着微创技术的发展，显微外科与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张已成为主要的手术方式[4,5]。
本研究示显微镜组手术时间、术中出血量和术后住院时间明显短于腹腔镜组，提示显微镜与腹腔镜均是治疗精索静脉曲张有效方法，前者在手术时间、术中出血量和术后住院时间方面具有较大的优势。同时研究还术后3个月，显微镜组精液质量改善幅度较腹腔镜组更明显。提示显微镜治疗精索静脉曲张患者能更显著改善患者的精液质量，提高患者的精子密度、活力以及精子形态正常率。这主要是由于显微镜能通过高倍镜使手术视野更清晰，在保证输精管及其脉管系统完整性的同时，能够尽量少结扎血管外组织清楚识别睾丸动脉与曲张的精索静脉，通过镜下的细致分离，最大程度保留所有的淋巴管，减少术后阴囊水肿发生的概率[7]。由于腹腔镜手术易发生精索内曲张静脉漏扎，随时间延长后小静脉逐渐被扩张引起复发；而显微镜手术可同时分离结扎精索内、外静脉，降低术后复发率。另外腹腔镜手术中 CO2气腹压较高，睾丸动脉易发生痉挛，易误扎，可直接或间接损伤生精细胞及间质细胞，引起生精功能下降[8]。
总之，显微镜与腹腔镜均是治疗精索静脉曲张有效方法，前者在手术时间、术中出血量和术后住院时间方面具有较大的优势，并能更显著改善患者的精液质量。
【参考文献】
[1]王阳，曹志强.不同手术方式治疗精索静脉曲张的回顾性分析附658例报告[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(10):658-661.
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[3]史庆，祝海，王新生，等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告[J].中华男科学杂志，2013，19(10):931-934.
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[5]史庆，祝海，王新生，等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告)[J].中华男科学杂志，2013，19(10):931-934.
[6]蔡政，扬慎敏.腹股沟下途径显微技术精索静脉结扎术与腹腔镜精索内静脉高位结扎术的疗效比较[J].中国男科学杂志，2012，26(3):49-51.
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[8]Puche-Sanz I,Flores-Mart n JF,Vazquez-Alonso F,et al.Primary treatment of painful varicocoele through percutaneous retrograde embolization with fibred coils[J].Andrology,2014, 2(5):716-720.
论文作者:李飞平,李海平,韩子华,孙良学,陶逸然,王欣
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：显微镜论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 精索静脉曲张论文; 手术论文; 静脉论文; 时间论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;