（四川省第五人民医院；四川成都 610031）
肾动脉狭窄就是供给肾脏营养及参与肾脏血流动力的管腔发生狭窄进而产生一系列的临床症状，常表现为肾血管性高血压，严重者出现肾缺血甚至肾衰竭，这在临床上还是比较常见的疾病。为了能够提升肾动脉狭窄疾病的临床治疗效果，应及时进行诊断。诊断方法主要是采用超声诊断方法，能够为临床疾病治疗工作的实施及开展提供依据。
1.肾动脉狭窄疾病介绍
肾动脉位置比较内在固定，肾动脉发生狭窄时患者几乎无腹痛或身体不适症状，它的病因在我国以动脉粥样硬化最多见，其次可由大动脉炎、纤维肌性增生、肿物压迫等造成。最常见的肾动脉狭窄临床症状是原因不明的高血压，或者联合用药治疗高血压效果不显著等，这是因为肾动脉狭窄疾病的产生受主肾动脉及副主肾动脉闭塞及狭窄所致，进而引发严重的肾缺血，同时也会对肾素—血管紧张素造成一定的刺激，进而引发患者出现严重的高血压疾病，也有少数严重患者在出现肾功能衰竭及肾脏萎缩等情况才来就医，临床医生常指导有这些症状的患者首选肾动脉超声检查以排除病因。其实肾动脉疾病的检查方式有很多，除了超声检查还有CT及MRI血管成像、肾动脉血管造影等，但因为超声检查无创无辐射，可动态观察到肾动脉主干及肾内血流的变化，而且经济廉价，方便快速，所以超声检查肾动脉狭窄已作为临床上首选的检查方式。
2.超声诊断方法
超声在诊断肾动脉狭窄的实际应用过程中，常受患者呼吸配合不佳、肠气干扰、肥胖以及检查仪器等多种因素影响，所以为提高超声诊断准确率，超声检查肾动脉时主要采取直接法及间接法联合分析的诊断方法。
2.1直接法
所谓的直接法就是在二维灰阶基础上直观显示肾动脉主干的腔径、双肾动脉起始处有无异常结构或肿块的挤压，用彩色及频谱多普勒对肾动脉的血流信号及速度进行观察测量等。简单来说，肾动脉狭窄的患者存在肾动脉某段管径的变细，随着管腔变细程度的不断增加，血流速度大大增加，同时在彩色多普勒图像上会出现花色血流信号，频谱多普勒会检查到高速的湍流信号。前面提到了超声检查是会受多种干扰因素的影响，有时候二维图像上肾主动脉往往显示欠佳，但是彩色及频谱多普勒相对比较敏感，即能显示肾主动脉的血流信号及测得血流速度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般来说主肾动脉血流速度为50-100cm/s左右，当肾动脉狭窄时该区血流速度显著升高，中国超声医师协会编著的血管超声检查指南提出，当肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s时，或肾动脉与腹主动脉峰值流速之比（RAR）≥3时，做为诊断肾动脉内径减少≥60%的肾动脉狭窄诊断标准。因此在评估肾动脉狭窄的严重程度时，除了通过二维灰阶显示管径及周边情况，彩色及频谱多普勒的观察测量被广泛应用于狭窄后血流紊乱及严重狭窄疾病诊断中。
2.2间接法
间接法是检查肾内动脉如段动脉、叶间动脉的血流参数来间接诊断肾动脉狭窄，这些参数包括肾内各级分支动脉的流速峰值、收缩早期加速时间、阻力指数等等。这些参数有什么意义呢？一方面因为近端肾主动脉狭窄往往会造成狭窄远端肾内动脉收缩期血流速度上升缓慢，进而造成肾内动脉收缩早期加速时间延长，这就是我们超声上常说频谱多普勒出现小慢波，当发现有小慢波时，往往提示肾动脉近端有狭窄。另一方面远端肾动脉狭窄梗阻会影响近端肾动脉的流速及阻力指数等，有研究表明，频谱多普勒超声探查到肾主肾动脉与肾内动脉血流速度之比大于5时，提示肾动脉狭窄大于50%。
3.超声诊断肾动脉狭窄的注意事项及技术要点
首先肾动脉超声检查前一晚要求患者清淡饮食，不喝牛奶、豆浆等胀气食物，排好大小便，空腹的时间保持在12h以上。其次在检查过程中，嘱患者平静呼吸，放松腹部肌肉，在医师监测肾内动脉频谱时，患者应配合医师做好憋气呼吸等行为。肾动脉超声检查无特殊禁忌，适用于所有人群，尤其适用于老年体弱的患者。
超声诊断肾动脉狭窄的技术要点包括：第一，合理运用超声探头的不同频率，使用探头的高频率进行肾动脉管腔及周边情况的二维灰阶扫查，用探头的低频率进行多普勒扫查。第二，发现彩色多普勒显示肾动脉呈花色血流时，适当调整彩色血流速度量程及壁滤波，减少噪音干扰。第三，当频谱多普勒扫查肾动脉时，取样线尽量平行血流方向，然后校正角度测量最大速度。第四，二维和多普勒超声都应该尽量对肾动脉起始段进行扫查，因为研究表明双肾动脉起始段最易发生狭窄病变。第五，探头加压腹部合理使用巧劲，配合患者的呼吸动度尽量显示高质量的超声图谱。
肾动脉狭窄在临床上比较常见，其临床症状也比较隐匿，为了能够帮助肾动脉狭窄患者早发现早治疗，应首选超声检查。超声检查还能对肾动脉狭窄患者的治疗疗效及预后评估提供数据依据，确保临床医生能够直观了解患者的病情，为疾病治疗工作的实施及开展奠定基础，帮助患者早日恢复健康。
论文作者:卢思维
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21