【摘要】目的：探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的护理措施。方法：回顾分析 14例胃癌术后发生胃瘫综合征患者的护理资料。结果所有患者均采用保守治疗，同时给予心理护理，有效地胃肠减压、维持水电解质的平衡、加强营养支持，治愈出院住院治疗时间20～45d。结论：通过合适的治疗方案，细致全面的护理，胃瘫可非手术治愈。
【关键词】胃癌；胃瘫综合征；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）03-0161-02
胃瘫综合征（Postuegical gastrparesis syndrome，PGS）亦称功能性胃排空障碍是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征。胃瘫综合征国外发生率为5%～24%，国内为4.7%，是为手术后一种较为严重的并发症。我科自2013年1月至2015年12月发生胃癌术后胃瘫综合征（下称胃瘫）14例，经过保守治疗和有效的护理，均恢复了胃肠功能，治愈出院，现将护理体会报到如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者，男12例，女4例，年龄55～79岁，平均65岁。术前均行胃镜检查确诊为胃癌。喷门癌2 例，胃窦及胃体癌10例，残胃空肠吻合术Roux-en-Y吻合术2例。患者于术后5～10d发生胃瘫，表现为进流质饮食后恶心呕吐上腹饱胀感，呕吐后症状缓解，呕吐物为所进食物及胃液、胆汁。体检发现患者上腹饱胀，胃振水音阳性，肠鸣音减弱。10例患者行泛影葡胺上消化道造影后见胃内有大量潴留液，残胃蠕动明显减弱甚至无蠕动，胃排空明显延迟。
1.2 诊断标准
本组均符合PGS的胃瘫诊断标准：术后患者已排气，拔出胃管进流质饮食后发生中上腹饱胀、恶心、呕吐；胃引流量每日大于800ml持续时间超过8～10天；一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，胃肠蠕动减弱或消失；无明显的水、电解质紊乱：未应用影响平滑肌收缩的药物；患者无引起胃瘫的基础疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退等）。
1.3 治疗与转归
消除患者的紧张情绪，使患者积极的配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格禁食、胃肠减压；维持水电解质平衡，采用全肠外营养治疗；纠正贫血低蛋白、补充足够的热量及维生素、微量元素、纠正负氮平衡；口服20%甘露醇30ml 1次/6～8h；应用胃动力药：胃复安10mg肌注2/d；多潘立酮或莫沙必利10～20mg，3次/d胃管注入；静脉应用红霉素3～6mg/kg体重。本组14例病人均经保守治疗经20～45d痊愈出院，经随访至今无复发。
2.护理
2.1 心理护理
患者术后出现频繁的恶心、呕吐，不能进食，心理负担加重常出现紧张、恐惧、烦躁、抑郁等症状。而且一旦发病，治疗期延长加重经济负担。应根据患者的心里状态，向患者及家属解释胃瘫的发病机制、影响因素、治疗方法、及预后等，使其恢复信心积极配合治疗。
2.2 禁食和胃肠减压
如术后患者已排气，拔出胃管进流质饮食后发生中上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐后症状缓解，呕吐物为所进食物及大量胃液、胆汁，应立即通知医生。胃瘫一旦确认应及时留置胃管，并保持有效地胃肠减压，减轻胃平滑肌扩张，使之得到休息。从而减轻吻合口水肿。留置胃管时护士应了解患者的术式，插管时动作要轻柔，严格掌握插入深度，以免损伤吻合口。胃管要妥善固定，胃肠减压器每天更换，保持有效的负压吸引，观察引流液的量、颜色、性质并记录。如胃液明显减少可夹毕胃管1～2d，如患者无腹胀恶心等不适。行X线碘造影证实胃蠕动良好，可拔出胃管。禁食期间应加强口腔护理及基础护理，监测水、电解质平衡情况，预防其他并发症的发生。
2.3 肠外营养支持
术后予以营养支持尤为重要。肠外营养能抑制消化液的分泌，使胃肠道得到良好的休息。因此，胃瘫出现初期，尽早使用肠外营养提供支持，对恢复肠壁功能，有明显作用。我们采用颈内静脉留置导管。给予3L袋输入，补充足够的热量，蛋白质，微量元素，脂肪、维生素等。由营养配置中心统一配置，保证24h匀速输入。监测患者的体重，血红蛋白水平，及时调整用量。
2.4 饮食护理
术后进食过早或进高蛋白高脂肪饮食，易造成胃潴留，加重胃壁水肿，是术后发生胃瘫的可能原因。因此，正确的饮食指导对预防胃瘫的发生和治疗尤其重要。本组病人在拔出胃管后遵循少食多餐循序渐进的方式，早期避免进食高脂肪，高蛋白饮食，根据患者情况可适当延迟进流质时间，养成定时定量的习惯。
2.5 促进胃动力恢复护理
胃瘫患者残胃吻合口常伴有水肿充血，可每日用高渗盐水洗胃2次，以减少吻合口的水肿；协助与鼓励病人进行胃镜检查，可以帮助诊断，更重要的是它的机械性刺激可激活胃的蠕动，以提高疗效，缩短疗程。术后早期活动对胃肠蠕动恢复有促进作用。但是病人因术后管道多，体质弱，害怕疼痛等，大多不愿活动，因此护士要告知病人活动的重要性，协助病人早期床上活动及早下床活动，变被动活动为主动活动。根据病情增加活动量。并做好预防导管滑脱的宣教告知。
3.小结
胃瘫综合征是一种功能性疾病，在疾病初期不要急于求成，应使胃得到充分休息，确诊后采用保守疗法根据病人的实际情况采取合适的治疗方案及护理措施，是为患者解除痛苦，早日康复的关键。
【参考文献】
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[2]陈红.胃癌术后胃瘫综合征得护理体会[J].全科医学临床与教育，2010,8(3):359-360.
[3]19例腹部术后胃瘫综合征得观察与护理[J].国际护理学杂志，2012年32卷第03期.
论文作者:郭海燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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