李芳 汤自芳 马静
（宁夏回族自治区人民医院 宁夏银川 750021）
【摘要】目的：探究VIPC抢救程序在创伤性休克患者急救护理中的应用效果。方法：选择本院2017年1月—2018年1月收治行VIPC抢救程序创伤性休克患者116例临床资料进行回顾式分析，总结分析护理措施。结果：该116例患者中，抢救成功107例，无效死亡9例。结论：对创伤性休克患者行VIPC抢救程序有助于抢救成功率的提升，能够有效挽救患者生命，应用价值显著。
【关键词】VIPC抢救程序；创伤性休克；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0175-02
伴随着国内经济的不断发展，国内交通事故发生率逐年增加，导致医院收治创伤性休克患者数量也大幅度增长。创伤性休克作为临床常见症状，致死率高。由于患者血容量、体温低，且凝血功能受损，故在1d内很容易出现危险[1]。在急救过程中，为确保治疗效果，首先需要完成清创工作，并及时止血，进行抗休克治疗干预。为提高急救的有效性，有研究指出可在急救护理中采用VIPC抢救程序，为此本次研究回顾式分析了本院行VIPC急救护理的抢救效果，现做出如下报道。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择本院所收治116例行VIPC抢救程序创伤性休克患者为研究对象，对其资料进行回顾性分析。所有患者中男89例，女27例，年龄分布于17～75岁，均数（38.5±7.2）岁。该116例患者中，由交通意外引发休克患者计85例，高处坠落引发11例，打架斗殴引起13例，其他9例。颅脑、脊柱等多发伤患者72例，脏器实质性损伤44例，肋骨骨折19例（临床表现为血胸与气胸），颅底骨折7例，动脉组织损伤7例。
1.2 治疗与归转
急诊科所收治116例患者均行VIPC抢救程序急救护理，成功治愈103例，无效死亡13例，成功率88.79%。13例患者死亡原因包括：心肺严重挫裂伤计3例，肝脏脾脏破裂计2例，盆骨骨折继发后腹膜出血2例，重型颅脑损伤4例（颅底骨折，并大量出血）。
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2.护理措施
对所有患者进行急救护理时，严格以VIPC急救程序为标准进行，及时清除患者口腔异物，插管通氧，建立补液通道，并严格监控患者生命体征，对继发出血患者及时止血。具体分析如下：
2.1 确保患者呼吸道畅通
患者创伤性休克造成原因多，部分口腔可能存在异物，如假牙、血块、呕吐物等，在临床急救中必须保障患者呼吸道畅通，避免其窒息。在本次研究中，29例患者存在口腔、气道异物现象，以VIPC抢救程序为基础，护理人员首先完成对患者呼吸道的检查，并进行了及时清除，同时以鼻导管辅助患者吸氧，氧流量为5L/min。
2.2 确保有效循环血量
急诊科医护人员应在对患者体内血液循环情况检查的基础上，对创伤性休克患者的微循环进行改善，消除循环阻碍，并对循环容量进行严格控制[2]。在患者入院后，护士可不等医师检查，预先完成静脉通路建立（通路数量一般为两条及其以上），可选其中一条进行扩容，应该选择深静脉穿刺，在有必要的情况下，可直接切开患者静脉，以实现对血容量的及时补充。应该对晶体液与胶体液的使用方式进行控制，确保交替使用，于此同时要对患者血型进行匹配，尽快找到合适血源，尽快进行输血，一方面优化患者体内微循环，另一方面缓解其酸中毒问题。
2.3 监测患者心脏泵功能
在急性创伤休克患者的抢救过程中，必须加强对其重要脏器功能的监测，接到患者时应及时建立输氧、输液、导尿通道，并加强心电监控[3]。利用血压仪对患者的血压进行动态化检测，确保患者心电变化处于可控范围内，关注其CVP波动情况，并以此实现对患者体内微循环水平的评估，初步评判患者心脏负荷情况与血容量水平[4]。另外，需要对患者排尿量进行监测，并以此评定毛细血灌流量。于此同时，有必要观察患者的呼吸频率与幅度，当患者出现呼吸变化波动大且伴有鼻翼扇动问题时，则代表其病情已经开展恶化，此时需要在严密观察的基础上，参照医师意见及时给予干预措施。对于颅脑损伤患者，需要定期检查患者瞳孔状态与意识水平，避免其产生内环境失衡。
2.4 加强紧急出血控制
导致患者创伤性休克的主要原因就是大量失血，也是导致患者死亡的主要原因，对此在抢救过程中必须结合患者出血原因，做好紧急止血工作。除需要对外部创伤导致的出血进行控制外，还需要检查隐蔽性的出血。止血前应该做好清创工作，必要时可直接以加压包扎进行紧急处理[5]。对存在骨折问题的患者，应该及时进行固定，避免骨折部位出现移位问题，防止断口对附近组织造成二次伤害。止血药物应该以静脉滴注方式进行，结合患者特征对药量进行合理控制，确保止血效果。
综上所述，创伤性休克患者病情危急，病程进展快，休克发生24h内具有极高的危险性，为实现对患者生命的有效挽救，有必要开展有效的急救护理工作，保障急救护理的有效性。本次研究结果显示，以VIPC抢救程序对创伤性休克患者进行急救护理效果显著，救治率达到了88.79%。与本院行VIPC抢救程序前抢救率均数（70.21%）对比，有显著提升，（χ2=10.591 ，P=0.001）。对此，在临床救治创伤性休克患者的过程中，有必要应用VIPC抢救程序做好急救护理工作，要确保患者呼吸道畅通，确保有效循环血量，加强监测患者心脏泵功能，确保其生命体征处于可控范围内，并切实落实紧急出血控制工作，进而通过有效的急救护理，为抢救工作的开展打下坚实的基础，提高抢救的及时性与有效性，提升抢救效果，以保障患者的生命质量。
【参考文献】
[1]刘伟，李春红，姜楠，等.VIPC抢救程序在创伤性休克患者急救护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，19(4):68-69.
[2]郭娜.VIPC抢救程序对创伤性休克患者预后的影响作用研究[J].中国医学创新，2013(27):139-140.
[3]吴春芳.应用VIPC护理程序提高急性创伤性休克患者急救效果的作用探讨[J].中国继续医学教育，2017(34):116-118.
[4]李燕玲，黄伟华，罗惠兰，等.VIPC抢救程序指导护士进行重度烧伤病人的救护[J].当代护士(下旬刊)，2013(4):103-104.
[5]吕莉珍.创伤性休克病人在手术室的临床急救护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(31):6231-6232.
论文作者:李芳,汤自芳,马静
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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