黑龙江省伊春市友好区人民医院 153031
【摘要】 目的：研究分析依达拉奉治疗急性脑梗死（cerebral infarction，CI）临床效果。方法：此次研究的对象是2013年2月-2015年6月，医院以依达拉奉治疗CI 68例，将其临床资料进行回顾性分析。结果：基本痊愈10例、显著进步17例、进步16例、无变化17例、恶化或死亡8例；治疗前NIHSS评分（22.2±8.5）分，14 d后（14.2±5.2）分，减少（8.0±6.4）分；性别、年龄、病程、大面积脑梗死、危险因素、治疗前NIHSS评分、抗血小板聚集或抗凝治疗、降脂治疗、物理康复治疗、使用依达拉奉时病程、使用依达拉奉疗程、联合其他脑神经保护剂均成为14 d后NIHSS评分减值水平影响因素，差异均有统计学意义（P<0.05）；多元线性逐步归元分析显示，年龄、大面积脑梗死、依达拉奉使用病程、联合其他脑神经保护剂、降脂成为治疗前、14 d后NISS评分减值水平影响因子（P<0.05）。结论：使用依达拉奉治疗CI确实可起到独立减轻神经功能缺损作用，但疗效还受其他因素影响，及早使用依达拉奉可增进疗效，降脂、联合其他脑神经保护剂也可增进疗效且不受依达拉奉影响起到独立作用。
【关键词】 急性脑梗死； 依达拉奉； 神经功能
Abstract: Objective: To study the clinical effect of edaravone on acute cerebral infarction (cerebral infarction, CI). Methods: the research object is the February 2013 -2015 year in June, Yiyidala hospital in the treatment of 68 cases of CI, the retrospective analysis of the clinical data of. Results: 10 cases were cured, 17 cases of significant progress, progress in 16 cases, 17 cases had no change, deterioration or death in 8 cases; NIHSS score before treatment (22.2 + 8.5), 14 d (14.2 + 5.2), reduce (8 + 6.4); gender, age, disease duration, large area cerebral infarction, risk factors, NIHSS score before treatment, antiplatelet or anticoagulant therapy, lipid-lowering therapy, physical therapy, course of disease, when using edaravone with edaravone treatment, combined with other brain protective agents have become the 14 d NIHSS factor score impairment levels, the differences were statistically significant (P<0.05); multiple linear stepwise Guiyuan analysis show, age, large area cerebral infarction, edaravone combined with other brain disease, use of neuroprotective agents, lipid-lowering as before treatment, after 14 d NISS score level of impairment impact factor (P<0.05). Conclusion: the use of edaravone in the treatment of CI can play a role in reducing the independent defect of nerve function, but the effect is also affected by other factors, the early use of edaravone can enhance the therapeutic effect, blood lipid, combined with other brain protective agent can enhance the efficacy of Edaravone and no plays an independent role.
Acute cerebral infarction; edaravone; nerve function
脑卒中是世界三大致死性疾病之一，现已成为我国居民死亡的首位病因，我国脑卒中年发病率约120/10万，年新发约200万。急性脑梗死是最常见的一种卒中类型，占卒中总数的50%～70%，发病急骤、进展速度快，病死率、病残率极高，死亡率为10%～15%，约70%的存活患者丧失自理能力，伴有不同程度功能障碍，患者生命质量严重受损，给家庭、社会带来沉重的经济负担[1]。CI尚无有效的根治方法，神经功能损伤是患者残障的主要病理原因，积极预防、减轻神经功能损伤是治疗CI的三大主要原则。依达拉奉是一种脑神经保护剂，但疗效影响因素较多，且其具体起效机制尚未被完全阐明，尚无确切的证据支持给予依达拉奉治疗CI有益。本次研究试以2013年
2月-2015年6月，医院收治的CI患者作为研究对象，分析依达拉奉治疗CI疗效以及影响因素，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年2月-2015年6月，医院收治的CI患者作为研究对象。纳入标准：（1）参照中华医学会全国第4次脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点经CT/MRI诊断确诊[2]；（2）内科保守治疗；（3）治疗时间窗7 d内用药；（4）治疗前NIHSS评分>1分，意识水平<1分；（5）既往无原发性认知、精神障碍，神经功能缺陷；（6）年龄18～89岁；（7）无原发性功能障碍性疾病、颅底病变等；（8）无心、肺、肝、肾等其他高致死性疾病。排除标准：（1）明显精神、认知行为异常，无法进行神经功能缺损评分；（2）间断使用不超过1周。纳入患者68例，其中男39例，女29例，年龄54～79岁，平均（71.5±6.0）岁。病程0.5～39 h、平均（3.4±2.0）h。主要梗死部位：脑叶34例、基底节区15例、脑室体旁8例、脑干5例、其他6例。合并危险因素：无危险因素4例，合并高血压49例，高脂血症44例，吸烟史22例，糖尿病20例，饮酒史14例，冠心病6例，心律失常5例。
1.2 方法
参照指南、医院脑卒中诊疗路径，给予常规治疗，如溶栓、抗凝，对症处理相关症状，如控制血压、血糖、抗感染，考虑到急性期换药治疗较频繁，只纳入使用3 d以上的治疗措施。各类疾病，如高血压、糖尿病等内科常规诊断，或有明确的病史。依达拉奉30 mg+5%葡萄糖250 ml，静脉滴注，1次/d，连续7 d以上，最长不超过21 d。
1.3 疗效评价标准
以NIHSS量表评价患者入院时、14 d后神经功能，参照改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（ME-SSS）对比治疗前后NIHSS量表评分变化，将疗效评价为，（1）基本痊愈：NIHSS评分下降90%～100%；（2）显著进步：NIHSS评分下降46%～89%；（3）进步：NIHSS评分下降18%～45%；（4）无变化：NIHSS评分下降<18%或增幅≤18%；（5）恶化：NIHSS评分上升>18%，或死亡[1]。其中基本痊愈、显著进步、进步为好转[1]。
1.4 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 检验，影响因素采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
基本痊愈10例、显著进步17例、进步16例、无变化17例、恶化或死亡8例。治疗前NIHSS评分（22.2±8.5）分，14 d后（14.2±5.2）分，减少（8.0±6.4）分。
2.2 影响因素分析
2.2.1 单因素分析 因素分析显示，性别、年龄、病程、大面积脑梗死、危险因素、治疗前NIHSS评分、抗血小板聚集或抗凝治疗、降脂治疗、物理康复治疗、使用依达拉奉时病程、使用依达拉奉疗程、联合其他脑神经保护剂均成为14 d后NIHSS评分减值水平影响因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2.2 多元线性逐步回归分析 以2.2.1 获得的差异有统计学意义的因素作为自变量，以治疗前、14 d后NISS评分减值水平作为因变量。自变量按照1～n赋值，是：赋值为1、否：赋值为2，如性别因素，男赋值为1、女赋值2，进行多元线性逐步归元分析。结果显示，年龄、大面积脑梗死、依达拉奉使用病程、联合其他脑神经保护剂、降脂成为治疗前、14 d后NISS评分减值水平影响因子（P<0.05）。
3 讨论
脑缺血对脑组织所造成的损伤是复杂、多途径、多因素相互作用的病理生理过程，缺血后患者出现颅内毒素堆积、神经递质异常释放、自由基大量生成等一系列联级反应损害神经细胞，且可持续数周。脑神经保护剂可阻断一系列联级反应，进而保护神经功能，动物实验研究也证实了这一点[3]。依达拉奉是一种常用的用于治疗CI的自由基清除剂，具有血脑屏障透过率高、分子量小等优势，具有抑制低密度脂蛋白氧化、减少内皮型一氧化氮合成酶表达、调控凋亡相关基因表达、抑制水通道蛋白-4表达等多种药理学作用，阻滞脑水肿进展，减轻神经细胞与血管损伤，目前相关研究较多，疗效研究显示依达拉奉确实有助于减轻患者神经功能缺损，改善患者预后，一项Meta分析显示依达拉奉可改善神经功能缺损[RR 1.87，95%CI（1.21，2.89）][4]。本次研究显示，依达拉奉确实可成为治疗后NIHSS评分值影响因素，且依达拉奉使用疗程成为独立影响因子，使用依达拉奉越早，患者神经功能恢复越好。
需注意的是，使用依达拉奉CI患者治疗后NIHSS减值水平影响因子较多，其中联合其他脑神经保护剂、降脂成为两个可控因素，且起到独立影响作用。这可能与联合其他脑神经保护剂，减少了药物作用靶点，阻断更多的联级反应，减少病灶处血药浓度有关[5]。降脂治疗可起到减压、改善外周循环等多种作用，且这种作用与依达拉奉无明显相关性[6-7]。
综上所述，使用依达拉奉治疗CI确实可起到独立减轻神经功能缺损作用，但疗效还受其他因素影响，及早使用依达拉奉可增进疗效，同时也应积极联合其他疗法增进疗效。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：1-24.
[2]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]马利萍，孙建国，彭英，等.依达拉奉清除自由基机制及临床应用[J].中国临床药理学与治疗学，2011，16（3）：341-348.
[4]秦晓改，杜一民.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效的荟萃分析[J].医学综述，2010，16（18）：2864-2866.
[5]杨丽娟，王莉梅，姚铭，等.依达拉奉联合红花黄色素注射液治疗急性脑梗死荟萃分析[J].中国临床研究，2013，26（4）：313-314.
[6]王战军.血栓通联合依达拉奉与基础治疗治疗急性脑梗死随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（8）：76-77.
[7]孟清，覃娜，饶家敏，等.脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素的相关性研究[J].中外医学研究，2013，11（29）：121-123.
论文作者:元钟日
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/19
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