（榆林市星元医院（榆林市第四医院） 陕西榆林 719000）
【摘要】目的：观察地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除术全麻喉罩诱导的临床疗效。方法：选取我院在2014年1月-2016年1月，两年内进行腹腔镜下全麻喉镜诱导胆囊切除术后患者120例，并按照随机数表法分为实验组和对照一组，对照二组各40例，三组患者采用咪达锉伦、舒芬太尼、异丙酚、顺式阿曲库铵进行静脉诱导，插管后术中采用喉罩持续吸入七氟醚、静脉泵注异丙酚进行麻醉维持，其中实验组患者在手术结束前10分钟静注地佐辛，对照一组患者应用芬太尼，对照二组不应用药物，对比三组患者的术后1、3、6小时的VAS评分，和Ramsay评分，并记录三组患者的苏醒时间，及术后并发症的发生情况。结果：实验组患者的VAS评分明显低于对照一组和二组(P<0.05)；实验患者的Ramsay评分明显低于对照一组和二组患者（P<0.05）；与此同时，实验组患者术后全麻苏醒期的不良反应发生率明显低于对照一组和二组（P<0.05）。结论：地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除术全麻喉罩诱导的患者，可有效减少患者麻醉复苏期的心血管反映问题，减少麻醉并发症的发生，提高手术安全性，值得推广。
【关键词】地佐辛；腹腔镜；胆囊切除术；全麻
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0105-02
进行全班手术的患者麻醉复苏期产生的相关并发症可严重影响患者围手术期的安全性，患者可有兴奋、躁动和定向障碍等，患者同时可有交感神经系统兴奋表现，包括：血压升高、心率增快可造成患者肢体扭动、创面严重出血、呼吸道梗阻、误吸甚至危及生命[1-2]，减少患者围手术期麻醉并发症的发生率，降低心血管系统反应，是增加全麻手术安全性的重要措施。在麻醉恢复期给予患者有效的镇静和镇痛治疗，可有效缓解患者的躁动情况。本研究就地佐辛，芬太尼的相关作用做了研究，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 资料
选取我院在2014年1院-2016年1月，两年内进行腹腔镜下全麻喉镜诱导胆囊切除术后患者120例，并按照随机数表法分为实验组和对照一组，对照二组各40例，三组患者采用咪达锉伦、舒芬太尼、异丙酚、顺式阿曲库铵进行静脉诱导，插管后术中采用喉罩持续吸入七氟醚、静脉泵注异丙酚进行麻醉维持，其中实验组患者在手术结束前10分钟静注地佐辛，实验组，患者年龄在（20～64）岁，平均为（38.9±7.9）岁；对照一组患者在关气腹前应用芬太尼，患者年龄在（19～65）岁，平均为（38.5±7.8）岁；对照二组不应用药物，磁阻患者年龄在（23～65）岁，平均为（38.5±7.6）岁。对比三组患者的术后1、3、6小时的VAS评分，和Ramsay评分，并记录三组患者的苏醒时间，及术后并发症的发生情况。这三组患者在年龄分布、性别组成及体质指数方面，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入和排除标准
（1）纳入标准：所有入选患者均符合手术体征；患者及家属均知情同意，并自愿参与此项研究；患者均具有良好的营养状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）排除标准：排除有严重心血管系统疾病、精神障碍的患者；排除恶病质及肥胖患者；排除不愿意参与此项研究的患者。
1.3 方法
三组患者术前半小时先应用苯巴比联合阿托品，进入手术室后均先建立静脉通路，监测患者的各项生命体征值，所用麻醉方法及药为：咪达唑仑0.05m/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、异丙酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.4mg/kg，进行静脉诱导，插管后采用机械通气，维持患者正常呼吸，术中采用喉罩持续吸入七氟醚、静脉注异丙酚进行麻醉维持，手术完成关闭气腹前，停用麻醉药物，观察残留药物肌松药作用消退程度，待患者恢复自主呼吸后去除辅助呼吸器械，送回病房内进行围手术期护理，其中实验组患者在手术结束前10分钟静注地佐辛，剂量为0.1mg/kg，对照一组患者在手术结束前10分钟静注芬太尼，剂量为0.002mg/kg，对照二组不使用药物，对比三组患者的术后1、3、6小时的VAS评分，和Ramsay评分，并记录三组患者的苏醒时间，及术后并发症的发生情况。
1.4 观察指标及对比标准
记录三组患者术后1、3、6小时的内视觉模拟疼痛（VAS）评分、Ramsay镇静评分及三组患者的苏醒时间，术后不良反应发生例数。其中视觉模拟疼痛（VAS）评分标准：0到10分痛感依次增加，其中0分为无痛，10分为最痛，请患者自行评分，镇痛效果<3分为优，3～4分为良，≥5分为差。镇静评分标准（Ramsay镇静评分）：1分（焦虑、吸痰时刺激患者可见肢体舞动）、2分（理解力、定向力良好、可完成指令）、3分（可理解指令要求，难以完成）、4分（为强烈刺激下可唤醒的睡眠状态）、5分（唤醒困难，呼吸抑制）、6分（深度睡眠状态，不能唤醒）、2～3分为最佳状态[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0对数据进行整理与统计分析，进行卡方检验，P＜0.05显著差异具有统计意义。
2.结果
实验组患者术后第1、3、6小时的VAS平均评分分别为（1.96±0.35）、（1.95±0.27）、（1.71±0.35）、对照一组分别为（2.12±0.15）、（2.21±0.45）、（1.97±0.34）、对照二组分别为（4.07±0.38）、（3.89±0.36）、（2.95±0.34），实验组评分明显低于对照一组和二组患者（P＜0.05），结果具有统计学意义；实验患者的Ramsay评分明显低于对照一组和二组患者（P＜0.05），结果具有统计学意义；与此同时，实验组患者术后全麻时间平均为（10.1±2.0）min，明显短于对照一组的（10.79±1.7）min和对照二组的（14.1±2.1）min，实验组发生呼吸抑制，呕吐等不良反应的患者共计5人，发生率为12.5%，明显低于对照一组的10人，25%和二组的18、45%，结果具有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
地佐辛是阿片类镇痛药物，但其作用的机制与传统的麻醉性镇痛药物芬太尼不同，主要激动脊髓镇痛及镇静作用，有减轻呼吸抑制作用，同时使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。本研究结果显示：实验组患者的VAS评分明显低于对照一组和二组(P＜0.05)；实验患者的Ramsay评分明显低于对照一组和二组患者（P＜0.05）；与此同时，实验组患者术后全麻苏醒期的不良反应发生率明显低于对照一组和二组（P＜0.05）。此外，地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除术全麻喉罩诱导的患者，可有效减少患者麻醉复苏期的心血管反映问题，减少麻醉并发症的发生，提高手术安全性能，值得推广。
【参考文献】
[1]刘海健，翁浩，王建光.右美托咪定对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(8):772-774.
[2]付代伏，丁勇，王海兵，等.地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期疼痛及躁动的影响[J].安徽医药，2014，18(6):1148-1150.
[3]耿武军，唐红丽，张学政，等.地佐辛注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期不良反应的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17(3):318-321.
论文作者:段锦玉,郭小雨
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
标签：患者论文; 实验组论文; 全麻论文; 术后论文; 评分论文; 胆囊论文; 手术论文; 《心理医生》2017年2期论文;