【摘 要】目的：观察探讨溶血现象对临床生化检验项目造成的影响。方法：以80例体检人员为研究对象，空腹取血5ml，分别置于2.5ml的试管，其中一组作为对照组，予以常规分离；另一组为观察组，溶血处理后予以分离。观察分析两组的生化检验项目结果。结果：观察组的TC、ALB、ALT、AST、LDH明显高于对照组，TBIL、DBIL低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。两组的TG、UA、Cr、BUN、GLU无明显差异（P＞0.05）。结论：溶血现象会对临床生化检验的某些项目产生明显的影响，为保证检验的准确率，在整个过程中应小心谨慎，并采取有效的预防措施。
【关键词】溶血现象；临床生化检验；生化分析仪；总胆固醇；谷丙转氨酶
真空管采血在现代医学中使用较多，相应的问题也随之而来，血液样本溶血现象便是其中之一。由于红细胞被过度破坏，极易对生化检验结果形成干扰，使得检验结果的精确度有所降低。我院通过观察溶血现象对临床生化检验项目造成的影响，分析探讨了预防溶血的对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2016年6月—10月来我院参加健康体检的80例人员为研究对象，男43例，女37例，年龄28—60岁。所有体检人员的生化指标基本正常，均无心肾功能衰退、心脏病等重大疾病，亦无明显的糖尿病、高脂血症，且三个月内无任何疾病感染。分别对80例体检人员进行空腹采血，采血5ml，分为两份，置于两个2.5ml的干燥试管，其中一支进行常规分离，标记为对照组。另一支进行溶血处理再进行分离，标记为观察组。所有体检人员的年龄、性别、健康状况无明显差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
所有体检人员均于清晨保持空腹状态，每人取血5ml，均分在两支试管中，记为对照组和观察组。对照组在室温下自然分离，观察组对其进行溶血处理后分离。对两组的血液样本进行离心操作，室温环境中以3000r/min的速度离心8—10min，将不溶血的血清分离出来，放入4℃冰箱保存。使用全自动生化分析仪Toshiba 2000开展血清检测，仪器性能良好，无缺损和功能上的障碍，按照说明书操作，每检测完一项，认真做好详细记录。
1.3 观察指标
本次研究的检验项目涉及血糖血脂、肝功能等方面，具体包括12个小项目，分别为血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、乳酸脱氢酶（LDH）。
1.4 统计学分析
此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05，则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
两组的检验结果如表1所示，观察组的总胆固醇（TC）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）明显高于对照组，总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。两组的三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血糖（GLU）差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。
3 讨论
溶血现象指的是红细胞破裂，导致血红蛋白从细胞内逸出的现象，原因可分为内外两大方面。体内红细胞存在缺陷，血浆中被某些蛇毒、细菌毒素侵入，或者患有某种疾病，都可能会导致血管内出现溶血反应，使得红细胞大量被破坏。外部原因也有很多，如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻，或者乙醚、酒精等都可能成为溶血的引发原因。按照缓急程度可分为急性溶血和慢性溶血，其临床表现有所不同，急性溶血发病较急，患者红细胞过度被破坏，常伴有黄疸、面色苍白、发冷高热、头痛呕吐等症状，特别严重者可能会导致急性肾功能衰竭。相比之下，慢性溶血发病较缓，症状主要有黄疸、贫血、肝脾肿大，且程度较急性溶血患者要轻。缺铁性贫血、体腔内出血等病状与溶血现象较为相似，需细节辨别，正确诊断，以免耽误治疗。
生化检验在疾病诊断、健康体检中发挥着重要作用，可直接反映出体检人员的健康状况，以及患者所患疾病方面的信息。所以，检验结果是否可靠非常关键。本次研究可发现，溶血现象对生化检验结果有着明显影响，导致多项检验结果存在较大误差，以至于未能真实地反映出体检人员的健康水平。在12个检验小项目中，除了TG、UA、Cr、BUN、GLU几项，其余7项均有很明显的被干预，使得检验结果的可靠度降低。前面已从体内外溶血现象对其原因做了简单分析，另外还有生化检验过程中的其他可能因素，比如仪器设备问题，试管的清洁度、干燥度不符标准，采血针密封不好等，都可能会导致溶血。采血人员和检验人员的操作也是一大原因，如果采血不规范，比如止血带捆扎太紧以至于采血时出现气泡，抽血位置不合理等。或者检验时存在问题，如血液放置时间太久，过了最佳检验时间；离心速度过快等，也都可能会引发溶血现象，对检验结果形成干扰。
所以，为保证检验结果的精确，必须采取一些措施控制溶血的影响。首先，从正规厂家购置相关仪器设备，加强质量检查，确保所有医疗仪器的功能正常，规格符合标准。一旦发现有不合格的产品，或者设备存在某些缺陷，应及时更换，严禁流入医院使用。质监部门和医疗单位应多多联系，强化安全意识，配合彼此工作，保证医院所使用的设备仪器没有任何问题，为科学检验提供基础条件。
其次，提高医疗人员的专业能力医疗素养。熟悉采血步骤及相关须知事项，尽量安排有经验的医疗人员操作，以减少失误，尤其是体检人员较多时，新人很容易出错。严格按照技术规范进行操作，如酒精是引发溶血的一个原因，所以切忌酒精消毒；止血带不得绑太紧或太松；往试管注入样本时速度要慢，且混匀时不能用力过猛，轻微摇晃即可。样本采集完成后，切忌保存时间过久，应及时进行血清分离，然后使用专业生化仪检验。如果因为某些原因，导致标本溶血，则应重新采血，溶血程度较轻者可对其结果加以校正。某些体检人员若无法重新采血，应做好标记。总之，应对所有医务人员进行业务知识培训，规范操作流程，明确划分职责，提高责任意识，尽可能地降低溶血现象的发生，减少对检验结果的干扰。
参考文献：
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论文作者:胡德新
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
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