西平县人民医院 河南驻马店 463900
摘要：目的：探讨肝癌介入治疗患者的护理方法。方法：回顾性分析60例肝癌介入治疗患者临床资料。结果：60例肝癌患者介入治疗后，发生不良反应：肝区胀痛54例，发热48例，恶心呕吐37例，穿刺处皮下血肿2例，均未出现严重的介入术后并发症，取得了良好的预期治疗效果。结论：肝癌介入术后患者，通过严密观察病情，精心护理，使患者积极配合治疗，可预防护理并发症的发生。
关键词：肝癌；介入治疗；护理
肝癌介入治疗是经股动脉穿刺将抗癌药物或栓塞剂注入肝脏病灶的一种局部化疗，它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法。其优点是微创、简便、安全、并发症少且疗效显著。但治疗当中应用的化疗药物及栓塞剂会对胃肠道造成直接损害并对肝脏正常组织产生不良反应，会出现发热、恶心、呕吐、肝区胀痛、及穿刺处出血、皮下血肿、假性动脉瘤等治疗相关不良反应。本文通过对60例肝癌介入治疗后患者出现的护理问题及应对措施的分析，有效地降低和预防并发症的发生，现报告如下：
1.临床资料
收集2012年1月至2013年12月在我科行肝癌介入治疗患者60例，均经CT、核磁共振、B 超、甲胎蛋白测定和病理诊断等确诊，所有病例均按全国肝癌防治协作会议之诊断标准。其中男42例，女18例，年龄38-72岁，中位年龄56岁，原发性肝癌51例，转移性肝癌9例。患者入院时均有不同程度的上腹痛、乏力、纳差、消瘦等症状。通过对60例行肝癌介入治疗后的患者所发生的不良反应的病情观察、分析，采取有效的护理干预。
2、介入术后护理
2、1 常见不良反应的护理
2、1、1 肝区胀痛：为肝癌介入治疗后常最早出现的症状，可在术后数分钟出现右上腹肝区胀痛，术后4-14小时达高峰，2-3天疼痛可缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛的程度与栓塞的范围有关，其原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，局部组织水肿坏死，肝包膜紧张度增高引起。疼痛部位可在肝区及上腹部，密切观察疼痛部位、性质及疼痛程度，向病人做出解释，告知患者和家属引起疼痛的原因，减轻紧张和焦虑情绪，对轻微疼痛能忍受者给予心理安慰，对疼痛剧烈者应遵医嘱给予盐酸布桂嗪100mg肌肉注射。
2、1、2 恶心呕吐 由于化疗药物的毒性作用及部分栓塞剂反流入十二指肠胃动脉使其受损，刺激胃肠道引起应激反应，术后2-4小时即可出现恶心、呕吐，持续2-3天缓解。应认真观察患者呕吐物的性质、颜色和量，如有异常及时报告医师处理。对于呕吐严重的患者，床头应备负压吸引器，告知患者呕吐时头偏向一侧，防止引起呛咳或窒息，遵医嘱给予胃复安、格拉司琼止吐剂。呕吐后给予温水漱口，擦洗面部，及时更换污染的床单。给予饮食指导，可进食少量清淡流质饮食，以碳水化合物饮食为主，如米汤、面食，不仅易消化，还能为患者补充足够的热量，供给充足的液体，促进代谢产物从体内排出。忌食辛辣、油炸等刺激性食物，待恶心症状缓解，食欲好转，鼓励患者进食高蛋白，高热量、富含维生素饮食，促进机体早日康复。
2、1、3 发热 发热是介入治疗最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。常发生在术后1-2天，持续2-3天，多在38.5℃以下，体温低于38℃时无需特殊处理，监测体温4小时1次，嘱患者多饮水，体温38-38.5℃，患者自觉症状重、乏力、全身酸痛，可遵医嘱给予吲哚美辛栓0.05纳肛，应注意观察用药后的反应，防止出汗过多引起虚脱，保持床单的干燥清洁，及时更换衣服和床单，加强皮肤护理，保持皮肤清洁。
2、2 穿刺部位及术侧肢体的观察与护理 介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌病人凝血因子减少，故应加强术后穿刺部位的护理。患者术毕回病房，应首先观察穿刺部位加压包扎是否牢固，盐袋压迫是否移位，告知患者盐袋压迫6小时，患肢制动24小时的意义，过早活动可能引起穿刺部位出血。为预防穿刺部位渗血，需仔细观察穿刺部位的纱布、敷料是否清洁干燥，有无出血及渗血。查看穿刺部位情况时，要充分暴露穿刺点周围皮肤，观察皮肤局部是否有青紫、肿胀，并且触摸穿刺周围有无硬结和隆起，以便更好地判断伤口有无血肿的发生。发生血肿后，在皮肤表面画线标记血肿的大小、范围，及时向患者和家属解释血肿形成的原因和即将采取的措施，观察血肿有无增大。小的血肿可让其自行吸收，早期给予冷敷，嘱患者卧床休息，患肢抬高，避免频繁活动。必要时床头超声检查，防止形成假性动脉瘤。还应注意观察末梢循环情况及血压变化，观察术侧下肢皮肤温度、色泽、感觉、足背动脉博动情况，绷带解除后鼓励患者下床活动，以免发生下肢动脉血栓。
2、3 做好患者的基础护理 为患者提供一个清洁、舒适安静的环境，由于患者卧床、活动受限，护士主动实施床旁护理，帮助患者进食，对于术后不习惯卧床排尿引起的尿潴留，经诱导排尿仍无法排出尿液的患者，应及时给予导尿，避免因躁动不安导致穿刺部位出血。
3.结果
本组60例肝癌患者经过介入治疗后，发生不良反应：肝区胀痛54例，占90.0%，发热48例，占80.0%，恶心呕吐37例，占61.7%，穿刺处皮下血肿2例，占3.3%，经过我科护理人员精心综合护理后均缓解，未出现严重的介入术后并发症，取得了良好的预期治疗效果。
4.讨论
目前，肝癌介入治疗已广泛应用于临床，但不良反应的存在往往给患者带来痛苦，甚至丧失对治疗和恢复的信心。护理干预可使肝癌介入患者增强治疗依从性，减轻痛苦，快速康复[1]。因此，对患者介入治疗术后不良反应的观察、预防、治疗和护理尤为重要，全面细致的护理是介入治疗成功的必要因素[2]，周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的发生具有重要作用[3]。我科室通过对60例肝癌介入治疗患者的护理，证实了术前积极开展健康教育，术后进行针对性的护理干预，使患者安心接受治疗，可更好地应对术后发生的不良反应，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]张瑛，护理干预在肝癌介入治疗中的效果观察[J].中华实用医药，2013，8（8）：214-215.
[2]徐从翠，宋卫芹，乔艳.肝癌介入治疗术后并发症的护理[J].中华全科医学，2013，11（13）：488-489.
[3]陈青.肝癌介入术后护理[J]．吉林医学，2014，35（17）：3891-3892．
作者简介：陈爱珍，女，52岁，从事护理工作33年，主管护师，河南省西平县人民医院感染科护士长。
论文作者:陈爱珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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