绥化市第一医院 152000
【摘 要】目的 研究分析急性脊髓炎的发病原因、特征、鉴别与诊断以及治疗方法的体会。方法 选择在2012年2月～2014年2月收治的50例急性脊髓炎患者作为研究对象。将其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 在50例患者中，1例死亡，死亡率2%，好转13例，好转率26%，完全治愈34例，治愈率68%。结论 在中枢神经系统疾病中急性脊髓炎是较为常见的一种疾病，病变范围和受累脊髓节段将会影响急性脊髓炎的临床表现，主要治疗方法是以糖皮质激素为主的治疗疗法，好转率和治愈率都较高。
【关键词】急性脊髓炎；临床表现；诊断；治疗方法
中枢神经系统疾病中急性脊髓炎是较为常见的一种疾病[1-3]，是发生于几个脊髓节段或者整个脊髓的非特异性急性炎症，将造成急性的横贯性损害。疫苗接种后的自身免疫反应以及病毒性感染是常见的发病原因。过度劳累或者外伤亦可以成为其诱发因素。选取2012年2月～2014年2月收治的50例急性脊髓炎患者的临床治疗表现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组一共50例急性脊髓炎患者，均收治到神经内科，其中女19例，男31例。年龄为16～55岁，平均年龄34岁。病程为6h～8个月，平均病程10d。
1.2 临床表现 本组患者病因分析如下：4例病前有疫苗接种史，5例急性上呼吸道感染引起，9例有受凉、扭伤、过度疲劳等病史，7例有吞咽及发音障碍，7例有腹痛、背部疼痛等症状，12例患者感觉出现障碍，5例患者出现呼吸困难症状。
1.3临床检查 作为实验室的重要依据，检查脊髓炎的方法主要是脑脊液检查。在一般地常规检查时，压力通常是正常的，动力学的检查时椎管通畅。当出现下列情况如病变部位肿胀、增粗时，椎管部分有可能会梗阻。而在外观表现上则表现为微黄或无色、透明。
1.4诊断 对于本组的50例急性脊髓炎患者，根据其各自的临床表现、脑脊液检查以及MRI检查证实。最后得出结论如下：颈段病变12例，胸段病变26例，腰段病变9例，骶段病变3例。其中，3例患者病变开始于腰骶段并逐渐向上到胸段，9例患者病变始于胸段，并且有3例患者侵及延髓。
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1.5处理 针对急性脊髓炎的处理，首先是用相应抗生素治疗并且预防并发症的出现，保证钙剂和钾盐的充足，与此同时，为了保证营养，必须要采取支持疗法。另外可以采用紫外线照射充氧自血回输疗法、血浆输入疗法、血浆交换疗法和全血输入疗法等血液疗法。若患者出现呼吸困难，则应该使呼吸道保持通畅，若有呼吸肌麻痹的患者，应该将其气管切开，采用人工辅助呼吸。
2结果
在50例患者中，1例死亡，死亡率2%，好转13例，好转率26%，完全治愈34例，治愈率68%。
3讨论
急性脊髓炎又被称作急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害，从而引起植物、运动、感觉神经功能性障碍。该病一年四季均可发生，然而又在秋末冬初或者冬末春初尤为显著。各年龄阶段均可发病，以青壮年为多，无性别差别，散在发病。
3.1发病特征 一般在发病前1～2w通常有上感、疫苗接种史或者腹泻等症状，并且在3～4d 内病症可发展到高峰。最为多见的损害部位为T3～5。病理变化主要表现为炎性渗出。临床上通常表现为自主、运动和感觉神经功能性障碍，急性期表现出脊髓"休克"现象。经病理证实，急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，而胸段是最为常见的。病变可能仅累及脊髓的白质、灰质，同时也可累及脑实质、脊髓以及脊神经根。病例患者中最主要的则是以累及软脊膜、脊髓周边的白质，累及中央灰质的只是少数[4]。病损可能为局灶性、多灶融合、散在于脊髓多个节段或横贯性，其中以局灶性最为常见。
3.2 临床治疗 对于急性脊髓炎，增强体质，积极进行康复，预防上呼吸道及尿路感染等合并症，并且及时进行治疗，是极其重要的环节。急性脊髓炎是一种自身免疫性疾病，治疗治疗手段是以激素为主，用抗生素来预防和治疗尿路及肺部感染。对于神经功能的恢复，可以选用神经营养代谢药并结合应用维生素B1、B6、B12 胞二磷胆碱，三磷酸腺苷等药物。使用大剂量的维生索B1、维生素B12 及维生素C，可以加速周围神经的生长；血液疗法主要包括：血浆输入疗法和血浆交换法。血浆输入疗法是200～300 ml健康人血浆静脉滴注，2～3 次/w，该法可提高免疫功能，改善脊髓供血及微循环功能，促进神经肌肉功能的恢复。血浆交换法是把免疫复合物和自身病毒抗体等有害物质通过血细胞分离机分离出来，将其剔除，然后选用健康人血浆、复方氯化钠液或生理盐水、羟乙基淀粉等来补充，以促进神经肌肉功能恢复。
对于患有上升性脊髓炎并呼吸困难的患者，一般是鼓励其将痰咳出。需要不时地转换体位，从而促使痰液咳出。与此同时还要给予祛痰化痰药物辅助治疗，如庆大霉素8 万U 加入生理盐水20 ml中，糜蛋白酶5 mg，2～4次/d雾化吸入。
针对有肢体瘫痪的患者，应该加强瘫痪肢体的被动及主动运动，以强带弱，以上带下，进而逐渐地恢复体力。还需要使用利于主动和被动的物理治疗的药物予以辅助治疗，如巴氯芬，它是使脊髓部位的肌肉放松的高效松弛剂，可以抑制多突触和单突触反射传递，缓解反射性肌肉挛缩。
参考文献：
[1]王雪霞，殷海清.急性脊髓炎12例的护理[J].中国误诊学杂志.2011（17）.
[2]李旺俊，薛寿儒.急性脊髓炎50例分析[J].中国误诊学杂志.2009（24）.
[3]李秀振，李振勇.急性脊髓炎临床诊治分析[J].中国实用医药.2010（10）.
[4]周玉林.鞘内注入大剂量地塞米松治疗急性脊髓炎疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志.2011（19）.
论文作者:张彦
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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