广西宜州市人民医院 546300
【摘要】目的 浅析宜州市46例老年HIV/AIDS患者服药依从性差的因素，研究出相应的对策，提高老年人抗病毒治疗的成功率。方法 收集宜州市抗病毒治疗点2014年1月至2015年1月，46例60岁以上老年HIV/AIDS患者进行跟踪随访，并对其进行艾滋病抗病毒知识讲解，心理护理以及做好家庭的宣教工作等。结果 43例患者依从性达到96%，2例出现漏药，服错药，1例失访。结论 老年患者抗病毒治疗服药依从性不好，通过相应的护理对策，可以提高老年HIV/AIDS患者的服药依从性，提高的生活质量及延长生命。
【关键词】艾滋病；依从性；老年人；护理对策
[中图分类号] R853.24[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-288-02
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性传染病，常并发各种机会性感染，严重危害着人们的身体健康，成为人类面临最大的疾病。近年来，随着人口老龄化，老年HIV/AIDS患者的感染率和发病率所占比例有进一步升高的趋势[1]。高效抗转录病毒疗法的应用，使HIV/AIDS患者体内的病毒得到明显抑制，免疫功能提高，大大降低了发病率和病死率[2]，提高了病人的生活质量。但是抗病毒治疗是一个长期连续的过程，服药的依从性决定着治疗效果。临床研究显示，为确保抗病毒治疗的的疗效，至少应保证95%以上的治疗依从性。漏服，错服，不规则用药都会增加病毒的耐药性，使治疗失败。因老年HIV/AIDS患者的各种原因，导致依从性不好，极大影响了抗病毒治疗的效果。现将依从性不好的原因分析及护理对策总结如下：
1 临床资料
收集 宜州市抗病毒治疗点2014年1月至2015年1月抗病毒治疗的60岁至72岁的老年HIV/AIDS患者46例，其中男性35例，女性11例，高中以上文化2例，初中文化15例，小学文化20例，文盲9例，抗病毒治疗前合并机会性感染有15例，家在农村的36例，在城镇的有10例。感染途径均是异性性传播。
2 依从性不好的原因
2.1药物的副作用
文献资料[3]显示药物的不良反应是影响患者服药依从性的首位因素。抗病毒药物除了能抑制病毒，提高免疫力。同时也有对正常组织有一定的损害，使人体出现各种不良反应，如最常看到的胃肠道反应，恶心呕吐，还有皮疹，头晕头痛等精神症状。老年患者因为年纪大，身体变差等更容易出现，部份患者无法耐受药物的副作用而中断治疗，或是放弃治疗。
2.2 心里因素 目前艾滋病是一种无法治愈的疾病，随着CD4下降，会伴随各种机会性感染，使患者心理负担重，容易出现恐惧，孤僻，自责，羞愧的心理。亲眼目睹病友的离逝，会对患者患者造成极大的刺激，使患者对治疗失去信心，甚至绝望自杀。
2.3 文化因素 老年人的服药依从性与文化程度有一定的关系。文化水平低，对疾病相关知识认识不足，忽视疾病的危害和治疗的重要性。
2.4 社会家庭因素 目前，大多数人都是谈艾色变，带着有色眼镜看待病人，岐视他们，家人不理解，不支持。大多数老年人不敢把病情告诉家人，怕家人不理解，排斥，孤立他们，因此老年患者产生巨大的心理压力，失去治疗的信心，不愿意继续吃药。
2.5 经济因素，大部份老年人家在农村，子女都在外务工，他们种地为生，自给自足，经济收入低，有些被子女孤立后，失去了经济来源。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再加上离治疗点较远，取药的路费，检查费对他们来说都是一笔不小的支出，常使他们的不能按时来取药，或是干脆不来取药。
2.6 医患因素 医务人员的专业知识，服务态度，沟通技巧也是影响服药依从性的原因之一。如果医务人员俱备扎实的专业知识，沟通良好，病人对医务人员信任度高，对治疗有信心，依从性好；反之，沟通不好，病人对医务人员不信任，依从性就差。
3 护理措施
3.1 服药依从性教育
用药前咨询选择一个独立，安静，舒适的环境中，采取一对一面谈的方式进行。在患者签抗病毒治疗同意书前，要详细的，用通俗易懂的语言介绍艾滋病和抗病毒药物的相关知识，对一些身体无临床症状的患者，可以提供一些机会性感染的图片观看，让患者重视该病，知道此病的危害，明白按时按量服药，可以控制艾滋病的发展，越早治疗，越能像正常人一样生活工作。如果漏药，停药会产生耐药性，影响疗效。对患者的身体情况，精神情况，对艾滋病认识的程度，家庭情况等进行全面的了解并详细填写在咨询表上，为下一步的治疗收集材料。在患者进行抗病毒治疗前，要先治疗其机会性感染，因为机会性感染患者身体素质急剧下降，更加难以耐受抗病毒治疗，影响服药的依从性。以患者的需求为重，根据病人的家庭情况，身体情况，经济能力等等制定随访计划。如果病人的身体条件允许，尽量以一天一次的方案进行治疗。根据病人体的生活情况，帮助其制定服药的时间，并用黑色油性笔把服药的时间，用量写于药瓶或药盒上。对于不认识字的老人，还可以嘱病人记住每次服药的药片形状，颜色，这样也不容易服错药。免费发放标志白天和晚上的药盒，嘱病人提前一天把第二天要服用的药放在药盒里，避免漏药。设定闹钟提醒或是家人提醒服药，提高依从性。每次随访都询问他们是否有不适，帮助患者解决服药中出现的问题。倾听他们诉说，鼓励他们坚持服药。本组病人经过反复的依从性教育，有43例患者能按时按量服药，准时复诊，依从性在95%以上。
3.2 服药后的护理措施
详细反复说明抗病毒药物可能产生的副作用和相应的处理措施，依从性与耐药性的关系，强调坚持服药的重要性。让病人有心理准备，不至于服药后出现不良作用，而惊慌失措，避免停药的事情发生。工作人员的通迅要保持通畅，及时解决病人的疑惑。病人开始服药后，要加强随访。
3.3 心里护理
除了要掌握病人的身体情况，还要关注病人的心里变化。耐心倾听病人的心事，帮助他们积极乐观的面对疾病，调整社会角色，缓解心里社会应激及增强适应能力，让患者意识到此病虽然不可治愈，但经过积极有效的抗病毒治疗后，可延长其生命及提高其生活质量。针对不同的患者心里特点采取不同的心理护理。让病友之间相互亲诉，互相鼓励，也可使他们心理上得到支持和帮助，让他们树立战胜疾病的信心和希望。
3.4 营造良好的家庭社会环境
向患者的家人讲解艾滋病相关知识，消除他们心中的恐惧，鼓励家人及朋友支持其治疗，让他们协助监督给药。加强向社会宣传艾滋病知识，消除人们的偏见。本组有5例患者被家人抱弃，经过我们的耐心的反复的讲解艾滋病的相关知识，列举 一些经过治疗后好转的病例，使家属重新接纳病人，并帮助病人配合治疗。
3.5 加强医患沟通
良好的医患关系是患者提高服药依从性的基础，作为艾滋病治疗点的医务人员，应俱备专业的知识，良好的沟通能力，对病人不批判，一视同仁，保护病人的隐私。亲切友好的谈话，建立良好的医患关系，除了面对面的沟通方式，还可进行电话随访的方式进行有效的沟通，耐心听病人诉说，让病人内心得到极大满足，增强了对医务人员的信任感，加强了服药的依从性。。
3.6 多方经济支持
按照四免一关怀的精神，经济困难的老年患者，向民政及上级卫生局汇报，争取生活困难补助；积极与家属沟通，争取得到家属的经济支持；同时与医院领导汇报，协调医院各个部门，尽量减免各项检查住院费用。
4 讨论
本组跟踪随访的46例老年HIV/AIDS患者中，漏服率在5% 以下，这与医务人员的辛苦工作是分不开的。服药依从性教育是抗病毒治疗是否成功的关键。本组老年患者，因身体，心里，家庭等各种因素，依从性较年青人差，医务人员应该付出更加多的努力，以足够的耐心，反复加强依从性教育。做好家属工作，争取得到家属精神上，经济上的全力支持，尽力消除一切影响依从性的因素。抗病毒治疗知识日新月异，医务人员要不断的学习，不断的充实自己，才能更好的服务患者，为提高HIV/AIDS患者的依从性，为提升抗病毒治疗成功率打下坚实的基础。让老年患者提高生活质量和存活率，过一个安详的晚年。
参考文献
[1]陈亚萍，绳宇.艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性的干预现状[J].中华护理杂志，2010，45（4）：375-377.
[2]王克荣.艾滋病的抗病毒治疗药物治疗及护理[J].中华护理杂志，2005，40（9）：718-719.
[3]曹韵贞.抗逆转录病毒治疗方法与新进展[J].中国艾滋病性病，2005，11（6）：464-467.
论文作者:覃敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 抗病毒论文; 病人论文; 老年论文; 宜州市论文; 艾滋病论文; 医务人员论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;