（云南省蒙自市人民医院 云南蒙自 661100）
【摘要】目的：探讨无保护会阴接生技术的开展，可以明显降低初产妇会阴切开率及裂伤程度。方法：从2014年5月—11月在我科住院的孕产妇中，挑选低危、首次妊娠的初产妇252例进行自然分娩与传统接生的比较，将其分为观察组（126例）和对照组（126例），观察组使用无保护会阴接生法，对照组使用传统托肛保护会阴接生法，比较两组产妇会阴切开率及裂伤程度。结果：观察组会阴切开率为46.03%，I度裂伤率13.50%，Ⅱ度裂伤率占0.79%；对照组会阴切开率为76.98%，I度裂伤率43.65%，Ⅱ度裂伤率2.38%；观察组会阴切开率及裂伤程度均低于对照组，组间差异有统计学意义。结论：无保护会阴接生法与传统托肛接生法相比，无保护会阴接生法明显降低初产妇会阴切开率及裂伤程度。
【关键词】无保护会阴接生法；初产妇；会阴切开率；裂伤程度
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0069-02
会阴裂伤在分娩时极为常见，会阴撕裂会导致产后出血或会阴部形成疤痕，影响产妇的恢复，给产妇的生理和心理都带来了不良影响。减少会阴撕裂、降低侧切率、提高接生质量是临床产科医护人员的工作重点[1]。传统托肛保护会阴接生法主要采用一手托住肛门部位进行会阴保护，同时通过侧切减少会阴撕裂伤。但是人工干预导致会阴出现不适感，不利于会阴部的放松、扩张，因此增高了侧切率。通过临床对提高接生质量的研究发现，对低危初产妇采用无保护会阴接生法明显降低了初产妇会阴切开率及裂伤程度[2]。助产士对产妇进行分娩方式的引导，同时控制新生儿的从阴道分娩的速度，减轻产妇的疼痛感，降低会阴切开率及裂伤程度。本文就无保护会阴接生法降低初产妇会阴切开率及裂伤程度的作用进行探讨，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机从2014年5—11月在我科住院的孕产妇中，挑选低危、首次妊娠，年龄18～35岁，孕周37～40周，胎儿体重在2500～4000g内的初产妇252例进行自然分娩与传统接生的比较。随机将其分为观察组（126例）和对照组（126例），对照组：使用传统托肛保护会阴接生法，其中会阴切开（侧切）97例，占76.98%，I度裂伤55例，占43.65%，Ⅱ度裂伤3例，占2.38%，会阴完整9例，占7.14%；观察组使用无保护会阴接生法，其中会阴切开（侧切）58例，占46.03%，I度裂伤17例，占13.50%，Ⅱ度裂伤1例，占0.79%，会阴完整12例，占9.53%。两组均无会阴Ⅲ度或以上裂伤。
1.2 接生方法
1.2.1无保护会阴接生法：助产士在第一产程对产妇进行分娩知识讲解，告知产妇三个产程的注意事项，让产妇减少紧张感。将室内温度维持在24～26℃左右，同时鼓励产妇，让产妇深呼吸，放松心情。关键技术是在产妇宫口开全时，助产士常规消毒会阴，指导产妇屏气用力，直至胎头拨露、会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出的速度，并改变用力方式，当宫缩时嘱产妇进行哈气或吹蜡烛运动，助产士以单手或双手控制胎头娩出的速度，但不做协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向，同时助产士不对会阴及阴道壁进行任何干预。宫缩间隙时助产士手放松的同时指导产妇屏气用力，胎头娩出速度控制在每次宫缩胎头娩出不超过1cm为宜。指导产妇均匀用力，使胎头双顶径在宫缩间隙期缓慢娩出，助产士用手轻扶胎头，不刻意协助胎头仰伸。等待下一次宫缩时，助产士双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，再轻托胎头娩出后肩。
传统托肛保护会阴接生法：在第二产程时，助产师一手托住产妇会阴部，并在宫缩时向腹部进行用力加压，保护会阴，嘱咐产妇用力。宫缩停止时移开手，宫缩时继续托住会阴部，直到婴儿顺利娩出。
1.3 观察指标
观察指标有：会阴切开率、I度裂伤率、Ⅱ度裂伤率、Ⅲ度裂伤率、第二产程时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.00进行数据处理，以-x±s表示，用t检测，以%表示，行χ2检测。以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
观察组平均第二产程时间为（30.2±7.9）min，对照组平均第二产程时间为（35.2±8.2）min，观察组平均第二产程时间明显低于对照组（t=4.9291，P=0.001）。观察组会阴切开率、阴道裂伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
阴道分娩是一种对母婴健康都有益处的分娩方式，保证产妇安全、顺利的分娩是产科的工作重点。阴道撕裂和阴道侧切率较高，主要见于第二产程中胎儿娩出速度太快、初产妇分娩经验不足用力过度、产妇会阴松弛、接生医生的技术不足等[3]。阴道侧切容易留下瘢痕、提高感染率。影响产妇的恢复，术后出血量大、疼痛明显。阴道撕裂也会加重产妇的痛苦，不利于阴道的恢复。所以采取有效减低阴道撕裂和阴道侧切率对产妇的康复有着重要作用。随着循证医学研究的深入，越来越多的学者对会阴切开与限制性会阴切开各方面进行量化对比，认为会阴切开术在会阴部损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍等中成为一个不可忽视的风险因素[4]。所以降低会阴切开率对产妇的康复有着密切联系。传统托肛保护会阴接生法主要是帮助产妇生产，减少会阴部撕裂伤。辅助产妇配合宫缩时用力有利于加快产程，但是体型较大的胎儿分娩速度过快就容易引起撕裂伤。助产士接生技术不娴熟，就加大了侧切概率[5]。无保护会阴接生法是通过对传统接生方法改进后形成的，助产士在整个产程中给产妇以有效的分娩经验引导，同时控制胎儿分娩速度，不影响产妇的正常生理功能，不会产生不适感。提高了产妇的舒适度，缩短了第二产程时间，同时也提改了接生质量，减少了阴道侧切率和撕裂伤。
本文观察结果中，观察组会阴切开率、阴道裂伤程度、第二产程时间明显低于对照组，说明无保护会阴接生法的效果明显优于传统托肛保护会阴接生法，降低了阴道侧切率，同时也降低了阴道撕裂率，使阴道撕裂程度降低。提高了接生质量，有利于产妇产后的恢复，减少产后感染率、出血量。因此，对阴道分娩的初产妇，建议采用无保护会阴接生法，降低阴道切开率、减轻阴道撕裂伤，提高产妇的舒适度。
【参考文献】
[1]孙晋凤，刘朝霞，王坤昌等.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志，2014，13(6):24-26.
[2]吴雪娜，陈琦，金桂英等.255例无保护会阴接生法的临床分析[J].南昌大学学报（医学版），2013，53(11):72-73.
[3]乔爱琴，李立红，韩利红等.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36(10):1166-1167.
[4]王少芳，黄银英，章慧燕等.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30(3):69-71.
[5]谢增霞.控制胎头娩出及无保护会阴接生的安全性观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(9):100-101.?
论文作者:潘丽红
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
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