（海门市人民医院骨科 江苏海门 226100）
【摘要】目的：讨论Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的治疗效果。方法：以我院在2014年1月—2015年12月收治的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各20例，观察组使用Endobutton钢板的治疗方式，对照组使用锁骨钩钢板进行治疗。比较两组的治疗效果。结果：在治疗以后对所有患者进行随访，观察组的治疗总有效率为95%，对照组的治疗总有效率为75%，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义。结论：利用Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位有很好的疗效，值得在临床上推广使用。
【关键词】Endobutton钢板治疗；锁骨钩钢板治疗；TossyⅢ型肩锁关节脱位；治疗效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0040-02
肩锁关节脱位是临床上常见的一种肩部损伤，TossyⅢ型肩锁关节脱位是其中最严重的一种类型。临床上对于这种损伤的治疗，以往情况下都是以保守治疗为主，但是通过长期的临床实践发现，这种保守治疗方式达不到对肩锁关节的复位以及稳定，疗效不佳。鉴于这种情况，为了保证肩关节的功能，对TossyⅢ型肩锁关节脱位大多主张手术治疗[1]。本文以我院在2014年1月—2015年12月收治的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者作为研究对象，对利用Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果进行具体分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2014年1月—2015年12月收治的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各20例，其中观察组男性13例，女性7例，年龄在19～65岁，平均年龄（48.3±4.5）岁，对照组，男性10例，女性10例，年龄在20～69岁，平均年龄（48.6±2.5）岁，两组在性别、年龄等方面没有明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
对照组使用锁骨钩钢板治疗，患者取仰卧位，患肩垫高少许，头部转向健侧。首先对患者实施麻醉，一般用颈丛+臂丛麻醉，切口自肩峰经肩锁关节及锁骨远端至锁骨中外1/3交界处，长约8～10厘米，逐层切开，充分显露锁骨远端及肩锁关节，探查肩锁关节脱位情况，对关节中的关节囊碎片、破碎软骨盘、血肿以及关节软骨碎片进行清除[2]。手法复位位肩锁关节脱位至解剖复位，然后把已经预弯过的钩钢板钩的一端放在肩峰下面，保证钢板和锁骨上方的骨皮质贴合，按照AO原则拧入3～4枚螺钉对其进行固定，最后进行缝合，同时对断裂的韧带部分加固修复[3]。在完成手术以后，需要通过活动肩关节，以确定肩锁关节固定是否稳定。并且透视确认肩锁关节脱位复位满意。观察组使用Endobutton钢板进行治疗。麻醉及手术体位与对照组相同，手术切口为肩锁关节处弧形切口，从肩锁关节至喙突尖部，长约6～8厘米，逐层切开，充分显露肩锁关节，清除破损的软骨盘，清理关节间隙内血块及纤维组织。同时显露喙突达喙突基底部，保护好喙突处的神经及血管，探查喙锁韧带[4]。手法复位肩锁关节脱位至解剖复位，克氏针临时固定。导引保护器指引保护下由锁骨垂直向喙突基底部打入导针，然后用空心钻扩孔，引入袢长度合适的Endobutton钢板横放于喙突下方，锁骨上方安装另一枚去袢 Endobutton 钢板并结扎固定使袢不滑脱以重建锥状韧带。然后在锁骨远端钻孔引入Ethibond 线结扎重建斜方韧带，在锁骨上方把上诉两处结扎线交叉结扎，避免滑脱。透视下确认肩锁关节脱位复位及内固定位置满意，活动肩关节内固定位置牢靠，最后再修复肩锁韧带及关节囊。两组患者术后常规使用抗生素3天，患侧上肢三角巾制动3～4周，根据复查情况指导功能锻炼。
1.3 疗效判定标准
利用Karlsson评价标准，可以将治疗效果分为优、良、差三种。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，在计量资料的时候使用x-±s进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用χ2检验。P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。
2.结果
观察组的治疗总有效率为95%，对照组的治疗总有效率为75%，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义，具体见表。
3.讨论
肩锁关节脱位临床上十分常见，青壮年居多，以直接暴力多见，当肩峰受到撞击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使肩锁关节囊及喙锁韧带断裂而发生脱位。TossyⅢ型肩锁关节脱位为肩锁韧带、关节囊及喙锁韧带完全断裂而引起的完全性脱位。在以往较长一段时间的临床实践中，锁骨钩钢板内固定治疗是肩锁关节脱位较为有效的方法，但也出现一系列并发症，如肩峰撞击导致局部疼痛等，严重的患者需提前取出锁骨钩钢板以缓解疼痛。少数患者出现锁骨钩钢板取出后再脱位现象。鉴于这一点，我们尝试使用Endobutton钢板重建韧带治疗肩锁关节脱位。
Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位是一种较新的治疗技术，利用Endobutton钢板的袢和Ethibond 线可以分别重建锥状韧带和斜方韧带，能完整恢复肩锁关节的正常解剖结构，并完整重建肩锁关节的稳定性，是一种弹性固定，与正常人体的肩锁关节活动相仿。Endobutton钢板的袢Ethibond 线的强度超过正常人体韧带的强度，为喙锁韧带的疤痕修复提供有效的生物力学固定。该手术在导引保护装置导引下进行，且可直视喙突基底部，能够避免损伤锁骨下血管神经。在手术以后通过适当的锻炼，能够有效的实现肩关节功能的恢复[5]。并且Endobutton钢板固定于喙突和锁骨间，不刺激肩峰下组织，可以避免术后肩峰撞击而引起的疼痛。Endobutton钢板设计精巧，组织相容性好，可以在人体内长期存留，无需二次手术取内固定，可以避免取内固定后的再脱位。本次研究中，观察组使用Endobutton钢板技术进行治疗，治疗总有效率为95%，对照组使用锁骨钩钢板治疗，治疗总有效率为75%，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义，由此就可以看出Endobutton钢板技术对TossyⅢ型肩锁关节脱位治疗的优势所在。
综上所述，Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位效果优于锁骨钩钢板。利用Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位有很好的疗效，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
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[5] Hai-Feng Wei，Yun-Feng Chen，Bing-Fang Zeng.Triple endobuttton technique for the treatment of acute complete acromioclavicular joint dislocations: preliminary results. International Organization.2011.
论文作者:张冲,汤健,何春辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：关节论文; 钢板论文; 锁骨论文; 韧带论文; 对照组论文; 患者论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年28期论文;