李哲 张爱莲
（山西大同同煤集团总医院急诊科 山西 大同 037003）
【摘要】 目的：探讨肠外营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用效果。方法：选取山西大同同煤集团总医院急诊科2014年1月-2014年12月接诊的急性重症胰腺炎患者36例，随机分为两组，对照组18例，行常规营养治疗，观察组18例，行肠外营养支持，观测两组患者临床生化指标、APACHE-Ⅱ、病死率、中转手术率。结果：观察组氮平衡、前白蛋白、APACHE-Ⅱ改善效果优于对照组（P<0.05）；对照组病死率38.89%，中转手术率27.78%；观察组病死率5.56%，中转手术率5.56%。结论：在急性重症胰腺炎治疗中，营养支持治疗效果显著，值得推广。
【关键词】 急性重症胰腺炎；营养支持；应用
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0143-02
急性重症胰腺炎是临床中一种非常多见的全身性疾病，具有较高病死率。因急性重症胰腺炎可引起患者出现消化道运动、代谢紊乱和吸收功能障碍等情况，致使机体发生营养不良的状态。为此，早期营养支持对控制急性重症胰腺炎病死率有着非常积极的作用[1]。但重症胰腺炎患者通常较难自行获取充足的营养，而肠外营养治疗可根据患者实际情况，给予其相应的补充，这更利于患者的预后治疗。现对我院在急性重症胰腺炎患者营养支持治疗中，运用肠外营养支持的临床方法及效果进行回顾分析，旨在了解肠外营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床应用效果。
1.对象与方法
1.1 研究对象
本研究病例均来自山西大同同煤集团总医院急诊科2014年1月-2014年12月接诊的急性重症胰腺炎患者，所有患者均符合1992年Atlanta国际会议临床诊断标准[2]：出现明显器官衰竭；经APACHE-Ⅱ评估，>7分；假性囊肿、胰腺坏死等；Glasgow评估结果>3分。具备上述四项中的两项，即可确诊为急性重症急性胰腺炎。排除标准：入院时，同时伴随有慢性阻塞性肺病、慢性心衰以及肝肾功能不全等较为严重的基础性疾病；属于继发性胰腺炎；有肠外营养治疗禁忌症；特殊阶段，如妊娠期等；参与本研究前2周内患有急性感染病史，或者长期服用激素。根据上述标准，本研究共选取急性重症胰腺炎患者36例，按照随机数字排列法将选取的36例患者分为两组，对照组18例，男12例，女6例，平均年龄为（45.25±5.4）岁；观察组18例，男11例，女7例，平均年龄为（44.84±5.6）岁。两组患者一般资料逐项对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组为给予患者常规营养支持治疗，并要求患者严格禁止饮食，同事给予起胰腺分泌抑制剂、持续胃肠检验、抗胰酶治疗和抗生素常规使用。观察组在对照组行常规营养支持的基础上，同时为其提供谷氨酰胺肠外营养治疗，给药剂量为0.5mg/kg，对患者入院第1日与治疗后第7日的各项指标进行测定。
1.3 观察指标
对两组患者各项生化指标、APACHE-Ⅱ、病死率、中转手术率进行记录对比。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后氮平衡、前白蛋白变化
入院第1日，氮平衡测定结果及前白蛋白测定结果两组对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗第7日，氮平衡测定结果及前白蛋白测定结果两组对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者病死率、中转手术率比较
对照组18例患者中，7例病死（38.89%），5例中转手术（27.78%）；观察组18例患者中，1例病死（5.56%），1例中转手术（5.56%）。两组患者病死率、中转手术率比较，差异均有统计学意义（χ2=30.234，χ2=16.208,P<0.05）。
3.讨论
肠外营养支持治疗是一项临床中应用较为广泛的治疗技术，其能够在胃肠道处于功能性静止状态的情况下，为其提供充足的营养支持，同时还可对胃肠疾病进行治疗[3]。因肠外营养支持治疗，可在不经过胃肠道的情况下，直接进入到血液循环中，可为因功能或者解剖结构上出现胃肠道障碍的患者，提供充足的营养支持[4]。急性重症胰腺炎是一种病情非常复杂，且病死率较高的疾病，患者多表现为多器官功能障碍[5]。为此，在为患者提供治疗的过程中，把握治疗时机，控制机体平衡，维持充足的营养支持，是治疗的关键。本研究通过运用两种不同的营养治疗方案，行随机对照研究，结果显示，观察组的肠外营养支持，无论是对生化指标的改善上，还是在APACHE-Ⅱ评估结果上，其改善效果均显著优于对照组（P<0.05）。此外，观察组患者的病死率、中转手术率均显著低于对照组，这进一步说明，肠外营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的显著效果。总而言之，在急性重症胰腺炎治疗中，营养支持是维持机体平衡，控制病死率和中转手术率的重要方法，值得推广。
【参考文献】
[1] 胡轶鹏,陈兵.急性重症胰腺炎患者营养支持的临床研究[J].临床荟萃,2011,26(13):1124-1127.
[2] 潘莹,谷口,刘东等.肠内外营养在重症胰腺炎患儿治疗中的应用及护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,3(1):82,84.
[3] 付春琼.急性重症胰腺炎术后的营养治疗[J].中国卫生产业,2014,11(23):96-97.
[4] 谢宁.早期肠外给予谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者预后的临床研究[J].中国医药指南,2013,10(2):550-551.
[5] 李春华.急性重症胰腺炎患者营养支持治疗的临床研究[J].求医问药(下半月),2012,10(12):557-558.
论文作者:李哲,张爱莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 营养论文; 重症论文; 两组论文; 病死率论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;