鄢路洲 张禹 邹朝文（四川省自贡市中医医院针灸科, 四川自贡643000）
【摘要】目的：观察刃针术后拔罐放血治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择腰椎间盘突出症120 例，分成两组。A 组为试验组60 例，B 组为对照组60 例。A 组用刃针术后拔罐放血治疗，B 组单纯用刃针治疗。结果：A 组总有效率100％，显效与痊愈54 例，占90％。
B 组总有效率80％，显效与痊愈44 例，占73.3％。A 组治疗效果明显高于B 组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：刃针术后拔罐放血治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明显高于单纯用刃针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
【关键词】刃针 拔罐放血 腰椎间盘突出症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0102-011
临床资料1.1 一般资料本研究患者120 例均符合以上诊断标准。男66 例，女54 例，年龄15 ～ 65 岁，病程1 ～ 15 天的38 例，15 ～ 60 天44 例，60天以上的38 例。各组患者的性别、年龄、病程、分型等资料经统计学处理差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性，详见下表：
1.2 诊断标准本组腰椎间盘突出症的诊断标准为[1] (1) 临床症状：腰痛，或伴下肢放射痛；或肢体麻木，肢体冷感；或肌肉麻痹。(2) 马尾神经症状客观体征：脊柱侧弯，或生理前凸消失；或棘突旁压痛或有放射痛；或腰部僵直，行走姿态板僵。直腿抬高试验阳性或屈颈试验阳性。(3) 影像学检查：CT 示腰椎间盘突出或膨出。
2 治疗方法1 刃针治疗：先找反应点：在病变部位，如棘突旁，棘上，还有病变部位以远处，如臀大肌骶骨附着点，臀小肌髂骨附着点，臀中肌髂骨附着点，梨状肌体表投影区等。再在先找反应点处常规皮肤消毒，用刃针按“四步进针法”进针，深达反应点基部，行横剥纵疏2 ～ 3 次，出刃针。若在棘突旁治疗，刀口与脊柱纵轴平行，刃针深达横突副突或关节突行纵疏横摆法，后提刃针，刀刃斜向外45，刀刃达横突上缘后调转90，切开横突间韧带和横突间肌3 ～ 4 刀。棘突旁椎间孔在病变部相邻椎骨上位棘突中点旁开2cm 左右，刃针刺入达骨面，既关节突外缘，紧贴骨缘切割2 ～ 3 刀，出刃针后行放血拔罐治疗。
2 拔罐放血治疗在刃针治疗后的椎间盘突出的相应椎间孔处用玻璃罐采用闪火法拔罐放血，让血流出5 ～ 10ml 后, 然后取下火罐。
3 疗效观察3.1 疗效标准参照国家中医药管理局1995 年颁布的5 中医病证诊断疗效标准6 拟定。临床治愈: 腰腿痛消失, 症状体征完全消失, 能恢复原工作。
3.2 治疗结果两组患者临床疗效比较（见表2）表2 不同治疗方法的疗效 例数（％）
结果：所有病人在治疗两个疗程28 天后评定疗效。A 组总有效率100％，痊愈12 例，占40％，显效15 例，占50％。B 组总有效率80％，痊愈8 例，占26.6％，显效14 例，占46.6％。组间比较，Ａ组疗效明显高于Ｂ组。(p ＜ 0.05)（表2）4 讨论1. 腰椎间盘突出症，根据影像学检查，可分为椎间盘膨出、突出、脱出和游离型；按方向可有中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型和极外侧型。[1] 在临床治疗时，常常遇到有椎间盘轻度突出，但临床症状很重，体征典型的患者；也有突出程度重，临床症状和体征反而不明显的患者。笔者分析，腰椎间盘突出症是与突出物压迫和刺激神经根有关，以及神经根处的炎性水肿和产生的5- 羟色胺，缓激肽等致痛物质有关，更与椎间盘突出引起脊柱椎体之间力学平衡失调有关。通过刃针松解减压、调整脊柱力学平衡，再用拔罐放血消除炎性水肿，减少致痛物质和释放致痛物质到体外。从而达到治疗目的。
2. 刺血拔罐法系祖国医学的常规疗法, 传统采用三棱针在病变处及相应腧穴、皮部、经筋等部位深刺出血或点刺血络而放血, 随即在刺血处施行拔罐疗法, 以达治疗疾病的目的。而刃针疗法是近年来新兴的一门学科, 采用微型刀具, 粗细略同于三棱针, 前端有刃,刃宽0.5~0.8cm, 刺入患处达病变部位, 施以各种剥离手法, 以达到松解粘连的目的。从理论上看一中一西, 然从机理上分析, 两者颇有相通之处。刃针虽称为微型刀具, 其在患处施术, 属于中医之“以痛为腧”的理论。在患处施行剥离的手法, 是似于毫针之提插、弹拨, 及传统通经催气手法之苍龟探穴、白虎摇头、青龙摆尾等手法。
其刺激量大, 通经接气之力强, 以疏通阻滞流畅气血, 达到治病去痛的目的。以西医之生理化学角度论述, 刃针首先是一种机械刺激,此种刺激深人到病灶, 直至将粘连结疤剥离。在病灶处, 这种机械能将转变为热能, 此热能使小血管扩张, 小血管扩张, 就加强了局部病变组织的营养供应。这种结果就使神经的机能得到调节, 达到减轻或治愈疾病的目的。而拔罐疗法在刃针松解后拔罐放血。一方面能够加强刺激, 起到强有力的疏通经络的作用, 另一方面, 放血可直接使病变局部之血液得以排出体外, 该处血液中致痛物质的浓度较正常高出几倍乃至十几倍, 有直接减轻病痛的作用。由于放血可使局部血液循环加速, 吞噬细胞活跃, 清除致痛物质, 使病痛减轻。
即中医之“去瘀生新”之法。拔罐利用罐内负压, 使刺血处之瘀血迅速较彻底地排出, 加强了刺血的作用, 同时又能在皮下形成少量出血, 刺激局部血液循环, 增加新陈代谢速度[2]。且刃针刺激的持久缓慢作用与拔罐祛血配合相得益彰, 临床运用, 确有立竿见影之效。
参考文献[1] 宋文阁, 王春亭等. 薛富善实用临床疼痛学 2008.10,431～ 432. 转[2] 李明学. 针灸刀配合拔罐治疗腰背筋膜炎, 中国针灸2000,06,41
论文作者:鄢路洲 张禹 邹朝文
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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