【摘要】目的 探讨采用手术治疗高原地区男性乳腺增生症的临床应用价值。方法 西藏军区总医院胸心外科共收治男性乳腺增生症25例。病因上均排除脑垂体病变、肝功能不全，经过在穿刺活检确诊后，行保留乳头、乳晕的手术切除。结果 该组25例伤口100％I期愈合，术后无并发症。结论 高原地区手术治疗男性乳腺增生安全、可行，但应注意病例选择和术后的护理。
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0261-02
Surgical Treatment of 25 Patients with Gynecomastia in Plateau
ZHU Xiao-Xing, WU Qiang-Jing, XIAO Jia-Fang
男性乳腺增生症的病因有报导主要是由于患者性激素水平紊乱而引起[1]。男性乳腺增生的发病率，近年来呈明显上升趋势，在西藏地区也常见。通过手术切除增生乳腺，可完全治愈，安全无危险。我院(拉萨北郊，海拔3700m)收集了自2011年10月至2013年10月期间的25例男性患者行手术切除增生乳腺，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 西藏军区总医院胸心外科2011年10月至2013年10月共收治男性乳腺增生症25例。术前经皮穿刺病理活检均符合男性乳腺增生的诊断。患者年龄17至28岁；全身状况均良好，无脑垂体、肝脏病变。查体乳头均无溢液，皮肤无异常改变。在乳头下方均可触及圆形扁平状或结节状局限性肿块，质地中等硬度，边界清楚，活动度好与胸大肌无粘连，肿物包块大小在4至25CM2之间，部分有轻压痛。
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1.2手术方法 患者平卧位，局部常规消毒、铺洞巾，l％利多卡因注射液作局部浸润麻醉。均选用乳晕边缘弧形切口，根据肿块的大小，切口的长度在1.5至5 cm不等，相当于乳晕周长的1／4～1／2。沿乳晕边缘走向，作半圆形切口，切开皮肤、皮下组织。用组织剪完整地将增生腺体与少量表面的脂肪组织从乳晕和皮肤下分离出来，再沿胸大肌筋膜解剖，把整块增生腺体组织从胸大肌筋膜上游离切割下来。用1号丝线结扎如有明显出血并间断缝合皮肤创缘，并在手术切口内放置橡皮条引流，手术完毕，打胸带加压包扎。术后2d拔出引流条，手术切口7至9天拆线。
2 结果
本组所有患者手术切口均达到I期愈合，乳房外观平坦，外形良好，手术疤痕小，仅在乳晕处留有浅褐色斑纹[2]，均无手术并发症，患者满意，术后随访1年均无复发。
3 讨论
正常的男性乳腺仅有少量不发育的乳腺管和少量的结缔组织，外观平坦。而男性乳腺增生症是指男性一侧或两侧乳腺呈女性样发育、肥大，有时有乳汁样分泌物排出，组织学表现为类似女性正常的乳腺组织[3]。男性乳腺增生症必须通过经皮穿刺活检，病理确诊，排除男性乳腺癌的可能。男性乳腺增生症病因和发病机理目前尚不十分清楚[4],本组25例患者均为原发性男性乳腺增生症，临床上无病因可究，生殖器发育正常，也无其他器质性病变。该病青春期发病率较高，通过性激素检测我们发现与雌激素、催乳素相对过高有关。西藏高原缺氧环境下机体性激素水平容易紊乱，所以在西藏高原地区发病率也较高。我们选择乳晕弧形切口，是因为乳晕部位肤色较深，有自然的皮肤皱褶，富含皮脂腺，术后疤痕小，褐色斑纹不明显。高原地区缺氧、气压低、气候干燥、昼夜温差大等原因，对于术后伤口的愈合和恢复有一定影响。但通过加强术后护理，该病的治愈率及并发症等均与平原地区应用无明显差异，说明手术治疗男性乳腺增生症在高原地区的应用安全、可行。
参考文献
[1]谌章庆,唐朝辉,黄宇烽,等.男性乳腺增生.中华男科学,2000, 9(6):184.
[2]马秀芬,独晓燕.乳晕弧形切1：3切除乳腺肿物305例临床观察.甘肃中医学院学报,2007,24(6):21～22.
[3]Paryani SB, Hoppe RT, Cox RS, et al. Analysis of non-Hodgkin’s lymphomas with nodular favorable histologies, stage I and. Cancer,1983;52(12):2300～2307.
[4]Martelli M, et al. P-VABEC: a prospective study of new weekly chemotherapy regimen for eldly aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol,1993;1l(12):2362.
论文作者:朱晓星, 吴前进, 肖嘉方
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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