郑州市中医院 妇产科 450000
摘要：目的 探讨LEEP术对宫颈病变患者宫颈感染高危型HPV负荷的影响。方法 选择本院在2011年2月至2014年8月期间收治的行LEEP术的509例宫颈上皮内瘤变患者，对所有患者行TCT以及高危型HPV负荷的杂交捕获法Ⅱ检查，观察患者的HPV病毒负荷变化以及宫颈细胞学结果。结果 高危型HPV负荷量以及阳性率随着宫颈病变级别的升高而升高，不同级别患者相比较具有显著性差异（P<0.05）；所有患者中有9例患者术后一年TCT异常，再次阴道镜下活检为慢性宫颈炎2例，宫颈CIN-Ⅰ6例，CIN-Ⅱ1例，术后一年22例患者为HPV持续阳性，9例TCT再次发现异常的患者均为HPV持续阳性，且病毒负荷下降幅度为<50%。结论 宫颈环形电切术（LEEP）后6月至12月高危型HPV持续阳性，且HPV负荷不断升高，发生宫颈病变的风险也随之增加。高危型HPV负荷量与宫颈病变严重程度以及持续感染存在一定的相关性，高危型HPV高负荷者应及时的随访并严密的诊治。
关键词：LEEP术；宫颈病变患者；高危型；HPV负荷
宫颈癌在女性中的发生率较高，据相关流行病学表明，HPV（人乳头状瘤病毒）感染是子宫颈上皮内瘤变以及子宫颈癌的主要病因，大量临床研究证明，高危型HPV检出率会随着宫颈癌前病变级别的升高而升高，但高危型HPV负荷量与宫颈癌前病变级别之间的关系仍存在一定的争议[1]。宫颈细胞学检查联合HPV检测能够有效的筛查宫颈癌前病变，杂交捕获法Ⅱ是目前新一代的HPV检测方法，能够有效的筛选出宫颈病变的高危人群。如今LEEP（宫颈环形电切术）在宫颈病变的诊断以及治疗中有着非常重要的作用[2]。本次研究对行LEEP术进行治疗的宫颈上皮内瘤变患者的临床资料进行回顾性的分析，将治疗前后宫颈感染HPV负荷的变化进行对比。
1 资料与方法
1.1 资料
选择本院在2011年2月至2014年8月期间收治的行LEEP术的509例宫颈上皮内瘤变患者，所有患者的年龄均在24至54岁之间，平均年龄为（38.4±6.5）岁，所有患者经过TCT检查，其中有89例患者为高度鳞状上皮内病变，有207例患者为低度鳞状上皮内病变，有199例患者为非典型鳞状细胞，炎症患者共14例。HCⅡ对高危型的HPV进行检测，其中阳性率为95.3%，术前阴道镜活检病理结果CIN-Ⅰ为306例，CIN-Ⅱ为203例。
1.2 手术方法
患者取膀胱截石位，阴道镜下观察病变范围，切除病变范围根据病变的程度而定，CIN-Ⅰ切除宫颈上皮移行带以及病变外1.0~2.0mm，深度为10~15mm，CIN-Ⅱ切除范围超过宫颈外病变外3.0mm，深度为15~25mm。切缘电凝止血，切除物标记定位送病理学检查[3]。
1.3 术后随访
患者在术后的1个月以及2个月进行复查，对患者子宫颈修复、阴道分泌物以及阴道出血的情况等进行记录，术后的3个月、6个月以及1年后对患者进行随访，对患者的高危型HPV行TCT以及HCⅡ检查。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS 13.0对相关数据进行处理与分析，计量资料采用 表示，并采用x2进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过术后病理诊断，509例患者中CIN-Ⅰ共305例，HPV阳性率为92.8%，CIN-Ⅱ共196例，HPV阳性率为98.9%，CIN-Ⅲ共8例，HPV阳性率为100%。患者术前高危型HPV阳性率以及平均负荷会随着患者病情的严重程度的升高而不断升高，不同级别之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
所有患者中有9例患者术后一年TCT异常，再次阴道镜下活检为慢性宫颈炎2例，宫颈CIN-Ⅰ6例，CIN-Ⅱ1例，术后一年22例患者为HPV持续阳性，9例TCT再次发现异常的患者均为HPV持续阳性，且病毒负荷下降幅度为<50%。全部病例术前高危型HPV阳性率为95.3%，经过治疗后的HPV逐渐转阴，术后3个月、6个月以及12个月的HPV阳性率分别为为61.0%、19%、4.3%。具体见表2。
3 讨论
高危型HPV持续感染，是目前引发宫颈癌的主要因素，持续感染高危型HPV会产生宫颈上皮内瘤变，且高危型HPV的阳性率会随着宫颈病变的严重程度的增加而不断的上升。在本次研究中，宫颈上皮内瘤变患者高危型HPV显著升高，病情级别不同的宫颈上皮内瘤变患者，术前高危型HPV的阳性率以及平均负荷随着患者病情的严重程度的上升而上升，不同级别间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
高危型HPV的清除与病毒负荷量的高低有一定的联系，超过90%的HPV感染病例能够在两年内自行消退，低拷贝数量的高危型HPV容易被人体的免疫系统所清除。在CIN-Ⅲ中可能存在病毒负荷极低者，而CIN-Ⅰ中也可能存在病毒负荷极高者，究其原因是由于HCⅡ检测结果会受到样本中脱落细胞的取样量以及宫颈病灶大小等的影响[4]。通过本次研究可知，术后6个月有91.35%的患者病毒为阴性或者负荷下降≧50%，有3.93%的患者病毒负荷下降<50%或者升高，其中有11例患者仍存在TCT异常。术后12个月病毒负荷下降<50%或者上升者共10例，9例患者TCT再次发现异常，再次阴道镜下活检为慢性宫颈炎2例，均为HPV持续阳性。由此可见，HCⅡ在临床上可以筛选出宫颈病变的高危人群，也可作为治疗后的随访，大部分的患者经过治疗后的6个月HPV转阴，若患者的HPV 持续阳性甚至升高，应对患者进行严密的监测并及时的治疗[5]。
综上所述，LEEP术是治疗宫颈癌前病变以及降低患者HPV负荷量的有效手段，HCⅡ可以作为治疗后的随访，若患者在术6个月高危型HPV持续阳性甚至升高者，则有可能会再次发生宫颈病变。
参考文献：
[1]李长东，刘芸，王建东，等.宫颈环形电切术治疗宫颈病变对宫颈感染人乳头瘤病毒负荷的影响[J].医学综述，2014，20（10）：1859-1861.
[2]马菁雯，赵艳.高危型HPV感染的宫颈CIN病变在LEEP术后转归的临床研究[J].健康导报：医学版，2014，（12）.
[3]张华，李博.LEEP 治疗 CIN 合并高危型 HPV感染的近期临床疗效观察[J].河北医学，2014，（9）：1463-1466.
[4]孙晶雪，李立.环形电切术治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变后人乳头瘤病毒16、18持续感染的影响因素分析[J].重庆医科大学学报，2013，（1）：81-86.
[5]Chang-Dong L I，Liu Y，Wang J D，et al.The Effect of Cervical Loop Electrosurgical Excision Procedure on Load of Cervical HPV Infection[J].Medical Recapitulate，2014.
论文作者:王琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：宫颈论文; 患者论文; 负荷论文; 阳性论文; 术后论文; 个月论文; 病毒论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;