徐州市第一人民医院 麻醉科 江苏徐州 221000
【摘 要】目的：研究不同剂量芬太尼麻醉对小儿唇腭裂手术中平均动脉压及心率的影响。方法：选取138例先天性唇腭裂手术儿童，平均分成三组，每组46例（n=46）：A组3μg/kg芬太尼，B组5μg/kg芬太尼，C组7μg/kg芬太尼。常规进行收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），平均动脉压（MAP）=（收缩压－舒张压）/3＋舒张压、血压、脉搏氧饱和度和BIS（麻醉深度监护仪）监测患儿插管、切皮、拔管及手术中血流动力学的变化以及苏醒时间、恶心呕吐、挣扎躁动、嗜睡等不良反应状况。结果：以上三组中，其中B组患儿在麻醉过程中平均动脉压（MAP）和心率（HR）最为稳定；诱导、插管、切皮、拔管及手术的不同时点间差不具统计学意义（P<0.05）；苏醒时间平均（21.2±4.0）min，在A和C两组之间，不良反应较少，其中嗜睡1例，躁动1例，恶心呕吐病例1例。结论：研究指出，在小儿唇腭裂手术麻醉时使用5μg/kg剂量的芬太尼诱导，可以维持稳定的平均动脉压及心率，对术中、术后应激反应的抑制作用更优。
【关键词】小儿唇腭裂手术；平均动脉压及心率；芬太尼
Different dose fentanyl anesthesia for children with cleft lip and palate surgery in mean arterial pressure and heart rate
Li Xiufang
Xuzhou city first people's hospital of anesthesiology Xuzhou，jiangsu province，221000
【 Abstract 】 Objective：To study the different dose fentanyl anesthesia for children with cleft lip and palate surgery in mean arterial pressure and heart rate. Methods：Choose 138 cases of children congenital cleft lip and palate surgery，the average is divided into three groups，each group of 46 cases（n = 46）：3 mu g/kg of fentanyl group A，group B 5 mu g/kg fentanyl，7 mu g/kg of fentanyl group C. Conventional systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP）=（systolic blood pressure and diastolic blood pressure）/ 3 + diastolic blood pressure，blood pressure，pulse oxygen saturation and the BIS（anesthesia depth monitoring）monitoring children with intubation，cut skin，extubation and hemodynamic changes and awakening time in the operation，somnolence，nausea and vomiting，agitation struggle，such as adverse reaction conditions. Results：In the above three groups，including group B in the process of anesthesia in children with mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）is the most stable；Induction and intubation，cut skin，extubation and poor operation between the different points of no statistical significance（P < 0.05）；Waking time average（21.2 + 4.0）min，between the two groups A and C，less adverse reactions，including sleepiness in 1 case，stir in 1 case，1 cases of nausea and vomiting. Conclusion：The study points out that in children with cleft lip and palate surgery anesthesia using 5 mu g/kg dose of fentanyl induction，can maintain stable mean arterial pressure and heart rate，the inhibitory effect of intraoperative and postoperative stress better.
【 Key words 】 Children with cleft lip and palate surgery，Mean arterial pressure and heart rate，and fentanyl
唇腭裂是一种常见的先天性额面部畸形，影响患者容貌和生理功能、吸吮发育功能和上唇的正常形态，易造成呼吸道反复感染或咽鼓管炎从而影响患者听力，语言发育迟缓而致心理障碍，应及早进行手术修复[1]。最佳手术年龄，单侧3～6个月，双侧为6～12个月，腭裂修补在2岁左右。此时幼儿唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，出血少，术野清楚，过晚修复手术将影响颌骨发育。由于小儿与成人在生理、解剖、对药物反应等方面的差别，术中和术后更易发生如呼吸抑制，心律减慢，血压下降等，对于麻醉的镇痛药物的选择和使用剂量尤为重要。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效的麻醉性镇痛药，通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。具有血流动力学稳定、术后急性疼痛轻、苏醒快而完全，苏醒期无躁动挣扎，术后并发症发生率低，价格低廉的优点，是我科小儿先天性腭裂修复手术的常用理想麻醉药[2]。本实验通过不同剂量的（3、5、7μg/kg）芬太尼麻醉在小儿唇腭裂手术患儿平均动脉压及心率的血流动力学参数及苏醒过程进行比较，为芬太尼应用于小儿唇腭裂手术麻醉提供新的思路。
1资料与方法
1.1一般资料
我院口腔科是慈善机构“微笑列车”唇额裂患儿定点科室，选取在我院2011年2月至2014年2月期间，收治的138例先天性唇腭裂儿童，平均分成三组，每组46例（n=46）：A组3μg/kg芬太尼，B组5μg/kg芬太尼，C组7μg/kg芬太尼。其中，男78例、女60例，年龄3个月~6岁，平均年龄34个月，体重5~ 38 kg。其中唇裂82例，腭裂56例。术前由麻醉医师筛选，全部患儿营养发育好，无循环系统疾病、心肺器质性疾病、中耳炎、皮肤疖肿等感染灶，尿常规、出凝血时间正常，血红蛋白100g/L以上，白细胞10.0×109/L以下，近期无上呼吸道感染，肝肾功能正常，一般情况良好，无手术禁忌证。术前晚禁食水4～8h[3]。三组患儿的一般资料，年龄、性别、体重、ASA分级，差异无显著性（P>0.05）（见表1）。手术时间40分钟以内。
1.2 方法
患儿入室前半小时肌注阿托品0.015mg/kg，开放静脉通道。常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。静脉推注咪达唑仑0.1mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、异丙酚2mg/kg、芬太尼，完成麻醉诱导，除芬太尼剂量三组剂量分别为3、5、7μg/kg 以外，其它药物剂量相同。入睡后进入手术室，入室后连接无创心功能监测仪记录血流动力学变化，并给予吸氧去氮，气管插管成功后，采用机械通气，持续恒速静脉泵注异丙酚8～12mg/（kg•h）进行麻醉维持。手术前局部神经阻滞麻醉。手术完全结束前5分钟停止静脉泵药。术毕予氟吗西尼0.01mg/kg+新斯的明0.03mg/kg及阿托品0.01mg/kg拮抗咪达唑仑的残余镇静作用和拮抗残余肌松作用。手术结束后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，保持术后患儿平均吸氧2～4h[4]。为了缩短苏醒时间，可适量注入苏醒剂，待患儿自然清醒。刺激患儿时有吞咽、呛咳反射，呼之睁眼，自主呼吸恢复苏醒完全后，吸净气管和口咽喉部分泌物，防止纱布等异物进入气管内，拔除气管导管，送回病房。
1.3 观察指标
连续监测患儿入室至麻醉苏醒期间SBP、DBP、HR、SpO2，记录麻醉前、插管时、手术开始、手术结束、停药时、拔管时各时间点SBP、DBP和HR的变化；②记录术毕停药至气管拔管时间、苏醒时间及出现的呼吸抑制、挣扎躁动、恶心呕吐等不良反应发生率。
1.4 统计学处理
统计学分析采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 手术时间
注：A、B、C三组患儿平均手术时间分别是85±5.2min、90±3.5 min、80±6.5 min组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2三组心率（HR）和平均动脉压（MAP）指标比较
三组患儿入室时，心率（HR）和平均动脉压（MAP）组间比较差异无统计学意义（P>0.05），在麻醉诱导、插管、切皮、拔管时间点，B组和C组患儿的心率（HR）和平均动脉压（MAP）指标与入室时比较差异有统计学意义（P<0.05），A组患儿心率（HR）和平均动脉压（MAP）指标比较差异无统计学意义（P<0.05），其余时间点无统计学意义（P>0.05）。切皮时，C组中2例出现心动过缓，经用阿托品静注后转复；拔管时A组出现3例心动过速，后经用拉贝洛尔静注后转复。
2.3 三组患儿苏醒时间和不良反应比较
A组患儿苏醒时间最短，B组患儿苏醒时间（21.2±4.0）min，C组患儿苏醒时间最长
B 组不良反应较少在A和C两组之间，其中嗜睡1例，躁动1例，恶心呕吐病例各1例。（见表3）
3 讨论
芬太尼是新型μ受体激动剂，是一种短效速效镇痛药，因其起效快、镇痛效能强、清除快、无蓄积等特点已广泛应用于临床麻醉[5]。主要在肝脏代谢，约10%的原形药与代谢产物由肾脏排出。半衰期约3.7h。静脉注射过快时，可出现呼吸抑制和延迟性呼吸抑制。静脉注射1min即起效，4min达高峰，作用持续30～60min。肌内注射约7～8min起效，可维持1～2h。在麻醉诱导前30～60min肌内注射0.05～0.1mg。于术前３０～６０分钟肌注。诱导麻醉时：静注0.05～0.1ｍｇ，间隔２～３分钟重复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.025～0.05ｍｇ。对２～１２岁儿童，用于诱导和维持麻醉，每千克体重用２～３μｇ，芬太尼应用于小儿麻醉手术中虽能取得良好的效果，但剂量的选择存在一定困难，芬太尼由于其镇痛作用维持短暂，停药后痛觉迅速恢复，因疼痛而烦躁不安就成为其突出问题。术后疼痛是苏醒期挣扎躁动的主要原因，苏醒延迟、挣扎躁动均考虑是芬太尼小剂量的原因，如A组中患儿挣扎躁动的病例多于B、C两组。C组中有8例嗜睡现象，会增加呼吸抑制的风险。C组中有6例患儿表现恶心呕吐现象，怀疑与大剂量芬太尼的使用有关。而5μg/kg剂量芬太尼组能提供可接受的插管条件和心血管稳定性，无明显变化。在切皮、拔管中该组的心率（HR）和平均动脉压（MAP）稳定性明显优于3、7μg/kg芬太尼组。在维持生命指证平稳的前提下，能保证镇痛效果，满足一定的麻醉深度苏醒期无躁动挣扎，状态平稳无呼吸抑制现象，术后并发症发生率低，是小儿先天性腭裂修复手术是值得推荐的理想临床用量。但由于本组样本量小，还需要更深入得临床研究，也有待于进一步拓展新的应用领域。
参考文献：
[1]张云飞，陈龙，马世颖. 七氟醚静吸复合全麻加神经阻滞在56例小儿唇腭裂手术中的应用[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2014，10：851-852.
[2]吴江. 浅谈用瑞芬太尼复合异丙酚对小儿进行麻醉的临床效果[J]. 当代医药论丛，2014，17：253-254.
[3]郭勇. 改良骶管麻醉复合静吸全麻在儿童先天性髋关节脱位手术中的临床观察[J]. 中国临床研究，2014，12：1520-1522.
[4].姚茵，王一君.不同剂量芬太尼麻醉对小儿唇腭裂手术中平均动脉压及心率的影响[J].贵阳医学院学报，2015，40（2）：156-158.
[5]梁晓君，张乃君. 七氟烷复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的临床应用[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2015，08：628-630.
论文作者:李秀芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：芬太尼论文; 脉压论文; 手术论文; 患儿论文; 心率论文; 平均论文; 小儿论文; 《航空军医》2015年17期论文;