湖南省人民医院泌尿外科 湖南长沙 410005
摘要：目的：探讨腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果。方法：收集我院自2011年9月-2012年10月收治的高危前列腺癌患者44例，分为治疗组（实施腹腔镜下前列腺癌根治术治疗）与对照组（实施常规开腹手术治疗）2组，对比2组治疗效果。结果：治疗组在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间上均分别明显优于对照组（P<0.05）；治疗组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后随访1~43个月，治疗组生化复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对高危前列腺癌患者，对其实施腹腔镜下前列腺癌根治术治疗，具有对患者创伤小、术后并发症少，恢复快，安全有效的特点，具有较高的推广价值。
关键词：腹腔镜；前列腺癌根治术；高危前列腺癌
前列腺癌属于临床上常见的一种男性泌尿系恶性肿瘤，随着人们寿命的延长，加上人口老龄化的日趋加剧，本病的发病率呈增加的趋势[1]。此外，在确诊为前列腺癌的患者中，有35.80%的患者已发展至存在“高危”疾病因素的高危前列腺癌[2]。此类患者具有极大不确定性的生物学行为，在治疗上尚未形成统一标准。早期临床上大部分采用内分泌治疗、放射治疗或者开腹手术治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下前列腺癌根治术所具有的微创、术后并发症少、痛苦小等优势而逐渐将其引入到了高危前列腺癌患者的治疗中。
1资料与方法
1.1一般资料
44例均为我院自2011年9月-2012年10月期间收治的高危前列腺癌患者，其中，高危的标准为：Gleason评分为8~10分、前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）≧20mg/mL或临床分期≧T2C。将44例患者按数字奇偶法分为治疗组与对照组2组，治疗组22例，年龄62~84岁，平均年龄（69.15±5.14）岁。对照组22例，年龄64~84岁，平均年龄（69.22±5.20）岁。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规开腹手术治疗。治疗组则给予腹腔镜下前列腺癌根治术治疗：经腹腔途径，沿脐下缘作一个1cm左右的切口，建立好人工气腹之后分别于脐下、左右骼前上棘内侧2横指、平脐下2横指左右腹直肌外侧处分别放置1个12mm Trocar、2个5 mm Trocar 以及2个12mm Trocar。清除前列腺及膀胱前表面脂肪，两侧打开盆底筋膜，游离至前列腺尖部，切断耻骨前列腺韧带，缝扎DVC；切开膀胱前列腺连接部，保留膀胱颈完整性，将双侧输精管及精囊充分暴露，将输精管分离并切断，沿着患者的直肠前间隙分离Denonviller筋膜，直至前列腺尖部；术中尽量沿前列腺包膜表面游离，保护病人的NVB；于前列腺尖部将尿道切断，尽可能保留足够长度的尿道，连续缝合吻合尿道与膀胱。逐一清扫双侧盆腔淋巴结并留样送检，留置导尿管及盆腔引流管。
1.3观察指标
记录2组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、引流时间、拔除尿管时间以及住院时间等术中及术后情况。统计2组直肠损伤、膀胱痉挛、切口感染、吻合口尿瘘以及尿失禁等并发症发生率情况。全部患者术后第一年每个月复查一次PSA，之后每三个月复查一次，如果复查显示患者的PAS有生化复发迹象，之后每个月均需进行复查一次。其中，生化复发的定义为：患者术后PSA水平连续两个月≧0.2ng/mL。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料与计量资料对比分别行χ2及t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.12组术中及术后一般情况对比
2组除了在手术时间、术后引流时间上对比差异无统计学意义（P>0.05）之外，治疗组在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、拔除尿管时间以及住院时间上均分别明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.32组远期疗效对比
术后病理显示，治疗组出现盆腔淋巴结转移者2例（转移率为9.09%），切缘阳性者1例（阳性率为4.55%），随访1~43个月，出现生化复发者2例（复发率为9.09%）。对照组出现盆腔淋巴结转移者8例（转移率为36.36%），切缘阳性者6例（阳性率为27.27%），随访1~43个月，出现生化复发者9例（复发率为40.41%）。治疗组的远期疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3讨论
现阶段，针对高危前列腺癌患者通常选取内分泌治疗、外放射治疗以及手术治疗等。其中，前列腺癌根治术是一种疗效最显著的方法，能够显著延长患者的生存期[3]。传统常规开放手术虽然能够获得较为理想的疗效，但存在手术过程切口大、对患者创伤大以及术后恢复慢等诸多缺陷。
腹腔镜技术不仅能够达到与常规开腹治疗相似的疗效，此外，还具有以下优势：①诊断与治疗能够同步进行，确诊后可立即实施手术[4]；②微创、术中出血少，同时不会对周围组织产生较大损伤，有助于术后康复；③疼痛小，术后胃肠功能恢复速度快，同时能够减少肠粘连，提升患者的生活质量[5]；④切口几乎不遗留斑痕，美观。
本研究中，治疗组在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、拔除尿管时间以及住院时间上均分别明显优于对照组（P<0.05）。研究结果显示，腹腔镜下前列腺癌根治术有助于减少出血量、促进康复。同时，治疗组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），治疗组术后1~43个月的生化复发率明显低于对照组（P<0.05）。研究结果表明，腹腔镜下前列腺癌根治术有助于降低术后并发症发生率，减轻患者的痛苦，加上术后1~43个月的生化复发率较低，能够显著延迟患者的生存时间。
前列腺癌根治术标本中出现切缘阳性常常提示肿瘤切除不完全，临床上普遍认为根治术后切缘阳性是肿瘤局部复发、生化复发以及远处转移的一项独立危险因子，往往需要术后实施挽救性的治疗。此外，切缘阳性率是衡量前列腺癌根治术质量高低的一项重要指标。据相关资料[6]显示，高危前列腺癌患者实施根治性手术之后的切缘阳性率大约为5.90%~53.80%。本组研究中，治疗组的切缘阳性率为4.55%，从而也肯定了根治术在高危前列腺中的治疗价值。
综上，将腹腔镜下前列腺癌根治术应用于高危前列腺癌患者的治疗中，有助于提升临床疗效，减少并发症发生，缩短住院时间，降低1~43个月的生化复发率，具有较高的推广价值。
参考文献：
[1]邵鹏飞，殷长军，李杰等.腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析[J].中华外科杂志，2015，53（11）：847-851.
[2]孟霞，孟晓敏，杨晓海等.早期康复训练对老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响[J].护理实践与研究，2012，09（5）：24-26.
[3]乔鹏，邢念增.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床研究（附49例报告）[J].中国内镜杂志，2016，22（2）：87-90.
[4]马立民，劳红闽.125I粒子植入术与腹腔镜下根治术治疗局限性高危前列腺癌临床效果比较[J].山东医药，2015，55（17）：68-70.
[5]卢慕峻，张克，张明等.高危及局部晚期前列腺癌新辅助治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，08（2）：196-199.
[6]程晓冬，吴岩，马贵等.腹腔镜技术在高危前列腺癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2015，37（11）：1028-1030，1037.
论文作者:杨科,高智勇,李铁求,郑珏,陈昊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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