常州市第一人民医院 213000
【摘要】目的：探讨老年人工髋关节置换术并发症的预防及护理措施 方法 ：选取我院2013年7月～2015年2月收治的老年人工髋关节置换术患者26例作为研究对象，回顾性分析其并发症的预防及护理措施，并进行总结性报道。结果 本组26例患者住院天数9.8～38天，平均住院（14.06±3.84）天，手术时间1.8～2.4 h，平均手术（1.92±0.33）h，手术出血量在482～720 mL，平均出血量（568±48.94）mL。所有患者均为单侧的全髋关节置换术，并且由同一组医师实施手术。术后共3例患者出现并发症，髋关节假体松动1例，肺部感染1例，下层深静脉栓塞1例，无死亡患者，所有并发症均经对症治疗后痊愈。结论 ：护理人员严密监测患者的病情变化，根据老年患者常见并发症给予预见性的护理，减少患者并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】老年人工髋关节置换术；并发症；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-134-01
髋关节置换术是指通过手术的方式，利用各种人工材料取代患者病变的髋关节，以达到降低髋部疼痛、改善关节活动度、恢复患者正常生活、提升患者生活质量的目的，同时其还具有可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点【1,2】。该手术的治疗人群大多数为老年患者。由于人工髋关节置换术的创伤较大，手术并发症也随之较多，加上老年患者肢体功能减退，各种器官功能衰弱，其手术并发症情况更加复杂[3]。在手术成功的基础上，需要进一步提高护理要求。我科对老年人工髋关节置换术患者给予预见性的护理措施，取得了良好的效果，现将具体过程报告如下，旨在探讨老年人工髋关节置换术并发症的护理方案，为其今后更好的治疗和护理提供参考依据。
1临床资料
选取我院2013年7月～2015年2月收治的老年人工髋关节置换术患者26例作为研究对象，其中男16例，女10例，年龄58-69岁，平均年龄（62.01±2.26）岁；患者均为单侧的髋关节置换术，由同一组医师实施手术，合并糖尿病者6例，合并高血压者8例，合并冠心病者2例，合并其他疾病者3例，所有患者均无肝脏、肾脏等重大疾病。
2 护理措施
2.1疼痛的护理
由于该手术创伤大，疼痛是术后最常见症状，老年人耐受能力差严重者将影响到脏器的生理功能及术后的功能锻炼，对此类患者，我们术后常规应用奥尔芬2毫升肌肉注射或给予盐酸曲马多 100 mg 口服，使患者的疼痛降至最低限度，能配合治疗和对术后功能锻炼的恢复有较大的帮助。术后当天患者平卧，穿“丁字鞋”或行皮牵引，双膝关节下各垫一软枕，保持双下肢外展中立30°，防止患肢内收外旋，引流管固定于床两边，两腿之间放一梯形垫，术后一天取半卧位，但床头不宜超过 60°，在进行各种操作和治疗时应由两人操作，同时将髋部整个托起。护理人员应指导患者减轻牵引、体位以及活动引起的疼痛。
2.2 出血并发症的预防
老年人工髋关节置换手术大，手术时间长，手术出血量较多，容易出现心肌缺血、失血性休克等循环系统的并发症，必须准确估计患者的出血量，及时进行补血。术后应严密观察病情变化，心电监护，严密监测患者的生命体征及血氧饱和度变化，并注意观察切口渗血渗液情况，保持引流管固定通畅，注意观察引流液的性质、颜色和量，发现异常，及时报告医生并处理。
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2.3 下肢深静脉血栓的护理
下肢深静脉栓塞是人工关节置换术后最常见的并发症，术后形成率可高达 47%［4］，术后避免在双下肢输液，密切观察双下肢的皮温、足背动脉搏动、肿胀情况，定时测量下肢周径变化，并做好记录，如有异常，及时报告医生，指导患者早期进行功能锻炼，酌情使用适量抗凝药物，防止血栓形成。
2.4 预防脱位的护理
置换手术严重破坏了患者髋关节的局部生理解剖结构和周围组织结构，容易出现髋关节脱位。护理人员应指导患者术后将患肢处于外展中立位，避免内收外旋，造成脱出。密切观察患肢疼痛情况、活动受限、手术部位是否有无异物突起、肢体长度等临床表现，并指导患者进行股四头肌、直腿抬高等训练，加强髋部周围肌群的力量，预防肌肉萎缩，增加肌张力，避免因肌张力不足导致关节脱位。
2.5 肺部感染
因老年患者本身合并肺部疾患，其感染机率加大，每日督促患者行进深呼吸、咳嗽、扩胸运动，对有痰液粘稠不能咳出者，予以雾化吸入改善排痰能力并轻拍患者背部，以利于痰液咳出，鼓励患者多饮水，遵嘱合理使用抗生素及化痰药物，预防感染。
2.6压疮的护理
老年患者术后身体情况较差，加上术后疼痛，患者活动受限，长期卧床，骶尾部血液供应差，常常出现压疮。患者的床单应该保持清洁，皮肤保持干燥，护理人员应该帮助患者经常变换体位，按摩骶尾部，移动患者时避免皮肤擦伤等。
2.7切口感染
感染是人工髋关节置换术后严重的并发症，一旦发生，重者可危及生命，对老年患者的危险性更大，除术前准备严格按骨科备皮常规进行外，术前还应积极治疗各种感染性疾病，术后遵医嘱及时有效地应用抗生素外，还应密切观察局反应和体温变化，注意观察局有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，观察体温变化，如体温持续升高 3 d 后切口疼痛未减轻反而加重趋势，提示有感染的可能，应及时查明原因处理[5]。
2.8饮食指导
老年患者由于自身机体原因，消化功能减弱，吸收营养的能力较差，护理人员应该给予患者适当的饮食指导，指导患者选择高维生素、高纤维、高蛋白、低胆固醇的食物，并结合患者具体的自身情况给予静脉补充营养。
3治疗结果
本组26例患者住院9.8-38天，平均住院（14.06±3.84）天，手术时间1.8～2.4 h，平均手术（1.92±0.33）h，手术出血量在482～720 mL，平均出血量（568±48.94）mL。所有患者均为单侧的全髋关节置换术，共3例患者出现并发症，髋关节假体松动1例，肺部感染1例，下层深静脉栓塞1例，无死亡患者，所有并发症经过对症治疗后均痊愈。
4讨论
老年患者各脏器功能逐渐衰退，免疫能力和恢复能力也减退，大多数患者合并高血压、糖尿病等其他多种疾病，因此老年人工髋关节置换术的手术难度和护理难度系数都较大。我院护理人员根据老年患者常见并发症给予针对性的护理，减少患者并发症的发生率，改善患者预后，提高患者的生活质量，取得良好的治疗效果。
参考文献
[1]彭新静，高竹英，谢艳红，等.髋关节置换术后院外功能康复训练指导效果的研究[J].护士进修杂志（专科护理），2012,5（7）：108-113.
[2]李永红，张荷琴.2种康复训练方法对全髋关节置换术后患者功能恢复效果的对比研究[J].当代护士，2013,7（1）：5-13.
[3]王明英,张爱先.护理干预对老年人工膝关节置换术患者并发症的预防效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(14):268-269.
[4]吕厚山，徐斌 . 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]． 中华骨科杂志，1999，49(3):155．
[5]杜克，王守志.骨科护理学[M].第 2 版 .北京:人民卫生出版社，1995:700-701．
论文作者:周寒茹,董顺红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 关节论文; 并发症论文; 术后论文; 老年论文; 手术论文; 置换术论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;