罗丽君
新疆生产建设兵团第十一师五团医院 新疆阿克苏 843015
【摘 要】护理不良事件对于医患关系的影响很大，影响患者和医护人员的生命健康。以此为基础来探讨护理不良事件原因非常必要。文章从护理不良事件原因分析方法的背景出发，阐述了相关理论和实践基础，并介绍了几种具体的分析方法。
【关键词】护理不良；分析方法
1引言
防止不良事故再次发生的最有效方法就是分析出导致事故发生的原因，分析护理不良事件发生的内在原因能够针对不良事件制定出有效的措施来防止事故重演，减少对于患者的伤害。近些年国内外的相关领域专家已经认识到了研究减少护理不良事件发生的重要性，而且关于如何健全护理不良事件原因分析机制和完善护理不良事件管理机制已经成为当前的一个重要研究课题。
2护理不良事件原因分析方法的研究背景
护理不良事件报告系统对于保证患者人员的生命安全减少护理过程中发生偏差具有十分重要的意义，有效的不良事件报告系统包括了对护理不良事件的上报和原因分析、以及危害调控和护理不良产生的危害反馈四个主要方面。当前国内外的相关研究主要集中在了对护理不良的上报方面，后三者的研究较少。建立护理不良事件分析模型是对原因进行归类并将其作为下一步事件原因分析的理论基础，护理工作人员能够通过前瞻性或者回顾的方式对不良护理事件的原因进行分析，在分析的过程中，护理人员可以在可视化分析工具的辅助下对研究进程和研究标准进行进一步的完善。
3护理不良事件原因分析的理论和实践基础
3.1理论基础
（1）个人观的角度。从个人的角度上理解错误，它主要是因为我们每个人都有心理失常的时候，比如忘事、负能量过重、情绪消极、做事粗心等，防止人犯错的有效措施之一就是加强对犯错人的惩罚力度。
（2）系统观的角度。从系统观的角度上看，差错产生的原因是因为系统本身存在错误。所以在发生错误的时候要从组织机构的角度来制定预防错误在此发生的对策，建立防止错误发生的预防机制，减少人为犯错的概率。在护理工作者对护理不良事件进行处理的过程中应该加大对“系统管理观”的重视，降低对犯错人的责备和惩罚。
3.2实践基础
上报护理不良事件的数据是对不良事件的原因进行分析的实践基础，当前很多医院的护理不良事件数据上报过程都不是自动化的，是护理人员的个人行为，因此很多护理不良事件没有及时上报或者一直没有上报，演变成为了护理人员和患者之间的个人纠纷。提高护理人员上报不良事件的主动性是需要急切解决的问题，当前国内外的专家也已经针对这一问题做出了科学的评测工具。
（1）给药错误报告量表。该量表是由国外著名护理学家维克福德编制，能够用于调查护理人员为何对不良事件知而不报的原因。该量表分为三个部分，分别从错误为何发生、错误为何没有上报和错误实际上报率三个维度进行了调查。该量表已经经过了良好的信效度分析，量表的克伦巴赫α系数高于0.70，重测信度系数高于0.67。
（2）临床不良事件报告量表。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆英国利兹大学威尔森教授早在15年前就编制除了ROCAES量表，该量表能够用于测量医护人员对于护理不良事件上报持有的态度，包括了不良事件进过、事件发生背景和上报态度三个维度，量表同样具有较高的信效度，而且问卷结构和设想相匹配，结构效度较高。
（3）医护人员差错上报调查问卷。此问卷主要包含了护理事件场景描述、护理人员认知态度和自我评价，但是该问卷统计了护理人员的人口学资料，能够用于研究医生、护士、药剂师对差错的上报态度，此问卷尚未进行过信效度测试。
4护理不良事件原因分析方法
4.1分析模型
（1）瑞士奶酪模型。该模型由英国教授Reason创造，认为护理不良事件和组织中存在的不安全行为有关，Vicent也据此提出了患者安全因素框架，创造了7个方面的因素模型。
（2）SHEL模型。该模型始创于日本卫生组织，从软件、硬件、临床和当事人与他人四个方面分析了不良事件发生经过，该模型在我国精神科护理和外科护理中广泛应用，国外往往将此模型应用于急诊室和手术室等。
（3）EDIT模型：Inoue基于人因可靠分析理论建立了以不良事件类型和直接原因以及间接文献为元素的分析框架，并且在此基础上细化出了12个新的分类因素，建立了相关的数据库。
4.2分析方法
（1）回顾性分析方法。根本原因分析法是以瑞士乳酪理论为回溯依据进行分析，该分析法最早应用在美国。基于临床不良事件是由组织系统内部因素引起的，而不是个人因素。包括对不良事件的上报、有关信息的收集和找到近端原因并予以确认等几个步骤。国内外护理不良事件的回溯一般都应用RCA，国内护理学者乔艳使用RCA分析了国内几种护理不良事件，分析了事件发生的根本原因和近端原因，提高了不良事件的上报率。
（2）前瞻性分析。前瞻性分析方法有失效模式和效应分析，其是基于团队和系统用来识别某程序设计出现故障的方式与原因。FEMA包括确定主题、组件团队和分析危害以及结果评价等步骤，能够对护理不良事件进行原因分析和预防，能够列出每个步骤可能会失效的模式，并进行优先系数评分，我国在研究住院病人中的老人跌倒和用药错误等护理不良事件时常用到FMEA。荷兰曾用其进行过一项研究，通过对高风险医院的不良事件进行前瞻性分析建立了患者潜在风险的分析系统。
5结语
分析护理不安全事件原因是护理管理中的重要组成部分，建立护理不安全事件报告系统有利于对发生的各种不良事件进行分析工作，但是国内有关护理不良事件的报告意向相关的研究比较少，主要原因在于国内还没有形成关于护理不良时间上报的管理机制，很多研究其原因分析而使用的各种分析模型和分析工具都比较单一，对于数据处理的能力也存在严重不足，护理管理工作的完善有待进一步加强。
参考文献：
[1]唐莉. 护理不良事件原因分析方法的研究[J]. 养生保健指南，2017（17）.
[2]李成林. 护理不良事件原因分析方法的研究现状分析[J]. 医药卫生：全文版，2017（1）：00060-00060.
[3]张鸣芳. 护理不良事件原因分析方法的研究探讨[J]. 大家健康旬刊，2014（1）：313-313.
论文作者:罗丽君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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