陈琼琼（乐清市第三人民医院 浙江 乐清 ３２５６００）
【中图分类号】Ｒ２７６．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１３９－０２【摘要】目的：分析和评价支撑喉镜下声带息肉切除手术的治疗效果。方法：对２０１２年１月至２０１４年１２月本院１００例声带息肉患者，在支撑喉镜下行声带息肉切除术。结果：在支撑喉镜下进行切除术取得良好效果，术后患者声音嘶哑消失，发声质量明显提高。术后未见息肉复发，无严重并发症。结论：选择支撑喉镜下对声带息肉进行手术切除，疗效明显，可以确保在保留声带功能的情况下切除病变组织，简单方便，且经济实用。
【关键词】支撑喉镜，声带息肉声带息肉是近年来耳鼻喉科的高发疾病之一［１］。对于药物治疗无效的声带息肉，现多采用声带息肉切除术。最常见的手术方法是在电子喉镜或纤维喉镜下进行。我院于２０１２年１月至２０１４年１２月对１００例声带息肉患者在支撑喉镜下行声带息肉切除术，患者术后声音及声带恢复良好，取得满意效果。故此对病例结果进行分析总结： １、资料和方法１．１临床资料：１００例患者，男性４２例，女性５８例。患者症状为不同程度的声嘶，并逐渐由间歇性发展为持续性。病发后给予禁声，发声训练，及雾化治疗后症状无明显好转，考虑手术治疗。病程约为半年到２年。患者常见于歌唱家，教师及售货员。病例中左侧声带息肉为３８例，右侧为４２例，双侧为２０例。声带息肉介于２．５至５．５ｍｍ之间，色灰白或淡红，偶有紫红色，主要分布在声带前中１／３交界处，少数在前联合处，带蒂，少数广基（７％）。所有患者既往无药物过敏史，无心血管及呼吸系统疾病，查体及各项辅助检查未见明显异常。１．２方法：术前８．１２小时禁食，４小时禁水。术前常规应用阿托品０．５ｍｇ，苯巴比妥０．１ｇ。送手术室后连接多功能监护仪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均用１％丁卡因行喉咽部喷雾麻醉，使用２％利多卡因行双侧喉上神经麻醉，行气管内插管联合全身静脉麻醉。患者麻醉后，经口插入支撑喉镜，完整暴露声门后以支撑架固定。
连接电视监控系统，术者从支撑喉镜的吸引管口插入活检钳，张开活检钳以使息肉处在两钳之间，此时闭合。术者一手用活检钳牵拉息肉，一手以喉刀沿声韧带边缘完整切除声带息肉并取出。取出息肉后，必须仔细检查息肉是否取尽，有否残余病变组织。术中严密监测生命体征。术后禁声２周，行呼吸治疗，有条件的进行嗓音训练。术后常规予口服头孢类抗生素预防感染，并予庆大霉素８万Ｕ，地塞米松１０ｍｇ雾化治疗１周。术后随访半年．１年。１．３疗效标准：治愈：术后声音嘶哑完全消失，喉镜表现声带内新生物消除，色泽正常，表面平整，闭合佳；有效：术后声音嘶哑显著改善，喉镜表现为新生物减小，但声带欠光滑，闭合稍欠；无效：手术后症状未缓解，且复查无改善２、结果１００例患者均一次性完成手术，治愈９６例，有效４例，总有效率１００％。术后声带息肉周围正常组织无损伤，创面光滑。术后无复发及声带黏连等并发症。３、讨论声带息肉主要为声带前中１／３交界处缘或前联合处的息肉样组织，呈红色突起或灰白色半透明状，存在蒂者可在呼吸时可随气流上下活动［２］。通常表现为水肿、血管扩张、纤维化及出血等症状，并难以消退，需在外科手术下切除才能获得效果［３］。声带息肉目前有５种类型，分为水肿型，血管扩张型，出血型和出血血栓型，纤维型，淀粉样变型［４］。手术治疗是对影响声带振动与声门闭合的息肉组织进行切除，以消除干扰，使声门恢复完整关闭。目前，常见手术类型主要有支撑喉镜、支撑显微镜、纤维喉镜等，支撑喉镜下手术与支撑显微镜下手术总有效率无明显差异［４．５］，我院对上述病例采用了支撑喉镜下行声带息肉切除术，通过支撑喉镜确保声门的良好暴露，确保病变息肉组织的完整切除。通过对１００例手术病人的诊断，治疗，预后跟踪，总结我院手术经验：支撑喉内镜手术具有以下优点：１．能完整的切除病变组织，减少手术创伤；有效地避免病变组织残留，减少息肉的复发率；２．术野清晰；可观察到前联合、声门下的病变组织，能明确区分病变组织与正常组织间的界限；３．可避免单手操作时用力牵拉声带可能导致声带撕伤及黏膜剥脱等情况发生，以避免术后声带水肿等一系列并发症发生。
总而言之，支撑喉内镜下手术视野清晰，分辨率高，手术安全有效、并发症少，设备要求不高，值得推广。
参考文献［１］杨子江，张梅，聂渝琼．纤维喉镜与显微镜支撑喉镜下摘除声带息肉疗效比较［Ｊ］．中国基层医药，２０１３，１６（２２）：３４６８．３４６９．［２］冉德军，张丹，王鹏，等．电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉６６例［Ｊ］．中国伤残医学，２０１４，２２（４）：１０１．１０２．［３］伍保均，肖其珍，陈果．显微镜下二氧化碳激光治疗声带息肉２１０例疗效分析［Ｊ］．临床耳鼻喉头颈外科杂志，２０１３，２７（４）：２１３．２１４．［４］李进让，陆平，孙建军，声带息肉临床形态和病理特征观察［Ｊ］．中华耳鼻喉科头颈外科杂志，２００７，４２（８）；５８５．５８８．［５］胡江源．显微镜与内镜下治疗声带增生性病变的临床对比研究．中国医药指南，２叭２，１０（８）：１６一１７．［６］曹先有，程振安，朱平．内窥镜与显微镜下声带良性增生性病变切除术疗效比较［Ｊ］．听力学及言语疾病杂志，２０１１，１９（３）：２６４—２６５．
论文作者:陈琼琼
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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