银继林
（贵州省道真自治县人民医院563500）
【摘要】麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。本文从全麻药物，麻醉药给药途径，麻醉深浅判断及麻醉中应注意的问题进行了分析。
【关键词】全身麻醉；给药途径；临床应用
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0137-01
随着现代医学的不断发展和医疗设备的不断更新，由于全身麻醉在不同程度上抑制神经反射及肌肉活动，使患者在做手术时没有疼痛感，全身麻醉的应用也越来越广泛和安全地运用于临床手术中。笔者结合多年的临床经验，现将有关情况分析如下。
1 现代临床常用麻醉药物
麻醉术在现代医学上越来越发挥着重要作用，在临床中，常用麻醉药物主要有三类：
1.1 吸入麻醉物乙醚（Ether） 笑气（Nitrousoxide） 氟烷（Halothane）恩氟烷（Enflurane）异氟烷（Isoflurane）七氟烷（Sevoflurane）地氟烷（Desflurane）。
1.2 静脉麻醉药物硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯。
1.3 肌松药琥珀胆碱(司可林，SuxemethoniumSuccinylcholine，Scoline)、氯筒箭毒碱(氯管箭毒碱，Tubocurarine)、泮库溴铵(潘可罗宁，Pancuronium)、维库溴胺(万可松，Vecuronium)、阿曲库铵(卡肌宁，Atracurium)在实际临床运用中，可根据患者的病情和手术的需要选择麻醉药物。
2 全身麻醉的给药途经
全身麻醉的给药途经有两种：一是由呼吸道吸入给药，如乙醚、氯仿、氯乙烷、乙烯醚、环丙烯等，均为易挥发气体的麻醉药，可随呼吸进入体内，使中枢神经系统呈暂时性的抑制，从而达到全身麻醉的效果。二是静脉内注射给药，肌肉注射给药及肛道灌注给药，临床最常用的是静脉内给药，如硫喷妥钠最为常用。
在实施全身麻醉操作时，除了选择正确的麻醉药物，还要做好麻醉前的准备和麻醉前的用药工作。而在这一环节中，要包括术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，以及对患者进行必要的医嘱、麻醉前用药、麻醉用具等。前期工作完成好以后，麻醉方法的选择问题，是最为重要的一个环节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般来讲，原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案。
3 全麻深浅的判断
3.1 乙醚麻醉深浅及分期标准系以意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于肌松药的应用，肌松及呼吸抑制的程度已不再是判断深浅的指标，大剂量肌松药的应用，有可能出现病人虽不能动，而痛觉仍存在及术中知晓之弊。
3.2 有自主呼吸者，手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压各蒿多为浅麻醉的表现。而眼球固定，眼泪“汪汪”虽为浅麻醉的表现，一旦眼泪干燥则为“过深”的表现。因此循环的稳定仍为一重要指标。
3.3 挥发性吸入麻醉药麻醉性能强，大量吸入虽可使病人意识、痛觉消失，但肌松作用并不满意，如盲目追求肌松势必付出深麻醉的代价，故复合麻醉仍在于合理配伍，避免深麻醉。
3.4 吸入麻醉药呼气末浓度达1.3mac 以上时痛觉方可消失，0.3mac时病人即可清醒。5、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度更为重要。
4 全身麻醉应注意的几个问题
4.1 全麻用药量不可过大过深，麻醉过大过深，就容易造成不可逆性的复苏。例如某县医院麻醉士，为一子宫全切除术患者用乙醚开放点滴麻醉，用药量过大，手术仅2 小时，用乙醚5 瓶，麻醉已进入第Ⅲ期即外科麻醉期或手术期，仍不断滴药，手术未完就造成患者困麻醉过深，用药量过大而死亡。
4.2 全麻用药必须掌握麻醉分期，麻醉分期是以患者的呼吸、脉搏、血压及瞳孔的征象、肌肉的松弛程度等综合判断而定。但是，在临床麻醉深浅的调节上，又不能机械地只凭全麻的典型分期。例如肌肉的松弛程度，根据患者的个体差异，即使达到了外科麻醉期，有时也并不能使术者感染满意，如果为追求单项肌肉的绝对松弛，而忽视了其它临床征象，就易使麻醉过深，造成全麻过失和其它意外。
4.3 全麻深浅的决定，不应机械呆板，要运用辩证唯物主义的基本规律灵活掌握。既要重视患者病情和手术类别等客观情况，也要注意不同深度的麻醉征象的改变和机体内外环境的变化。当患者麻醉深度已进入某期某级时，许多反身可消失，许多反射可能尚存，必须有一个整体的观念，有分析、有综合。麻醉期千万不可单凭少数一、二个征象决定全麻期的深浅。只有通过实践，经反复多次的考查，才能有正确有认识而防止全麻过失的发生。
4.4 全麻手术后患者未复苏，或复苏不完全，呕吐物吸入气管引起窒息死亡，或造成吸入后引起肺炎等，是全麻过程中及麻醉后常见的过失和意外。例如麻醉医师，在全麻后，病人未完全清醒过早拔管，在护送回病房的途中，又不仔细观察病人而他人闲谈，患者因呕吐物吸入呼吸道，引起窒息死亡。因此，在实施麻醉手术后麻醉师要随时提高警惕，注意观察病人的反应，以便随时应对。
4.5 全麻施行中因药物的选择，技术操作的准确及熟练程度，对患者全身情况的估计不足等因素，也容易导致病人安全事故发生。对于在全麻中出现咬伤舌头、牙齿脱落、药物过敏、出血性休克及血管栓塞危重患者，而且发生过失的原因复杂，对患者的危害程度也不尽一致但总的原则要求麻醉者及早发现不正常的情况，防患于未然才是上策。对意外情况应有充分的估计，以便在意外情况发生时，采取有效措施，避免恶性事故的发生。
做任何事情都有它的意外和风险，包括做手术和做麻醉。至于副作用，一般来讲，现在的麻醉药代谢都非常快，一般手术后几个小时就完全代谢的，副作用还是比较小的。但由于患者处于失去知觉状态，难以与术者保持密切配合，所以有时会发生神经、脊髓损伤等个别案例。另外，全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，因此会出现呕吐、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺炎及肺不张、低血压、心律不齐、苏醒延迟等现象，这都是正常现象，患者不必过度担心。总之，随着现代医学技术的飞速发展，麻醉技术也会得到不断进步，有麻醉所带来的并发症也会越来越少，全身麻醉的安全性必将越来越大。
论文作者:银继林
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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